Estándares de adecuación de la red
| Tipo de proveedor | Estándar de acceso oportuno | Estándar de tiempo y distancia por tamaño del condado1 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Rural | Pequeño | Mediano | Denso | ||
| Atención primaria (adultos y pediátrica) | Cita programada dentro de los 10 días hábiles siguientes a la solicitud | A 10 millas y 30 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | |||
| Atención médica especializada2 (adultos y pediátrica) | Cita programada dentro de los 15 días hábiles siguientes a la solicitud3 | A 60 millas y 90 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 45 millas y 75 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 30 millas y 60 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 15 millas y 30 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado |
| Atención primaria de obstetricia y ginecología (OB/GYN) | Cita programada dentro de los 10 días hábiles siguientes a la solicitud | A 10 millas y 30 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | |||
| Atención médica especializada de obstetricia y ginecología | Cita programada dentro de los 15 días hábiles siguientes a la solicitud3 | A 60 millas y 90 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 45 millas y 75 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 30 millas y 60 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 15 millas y 30 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado |
| Hospitales | No corresponde | A 15 millas y 30 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | |||
| Farmacia | Dispensación de al menos un suministro para 72 horas de un medicamento ambulatorio cubierto en una situación de emergencia | A 10 millas y 30 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | |||
| Servicios ambulatorios de salud mental (no psiquiátricos)4 (adultos y pediátrico) | Cita programada dentro de los 10 días hábiles siguientes a la solicitud | A 60 millas y 90 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 45 millas y 75 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 30 millas y 60 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 15 millas y 30 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado |
| Servicios auxiliares | Cita programada dentro de los 15 días hábiles siguientes a la solicitud | No corresponde | |||
| Servicios y recursos de apoyo a largo plazo (LTSS) | Si corresponde5 | Los estándares de tiempo y distancia no están establecidos para los proveedores del Programa de Servicios Multipropósito para Personas de la Tercera Edad (MSSP), Centros de Enfermería Especializada (SNF) o Centros de Atención Intermedia (ICF), ya que estos proveedores viajan hasta el lugar donde se encuentra el miembro para brindarle servicios o bien el miembro vive en el centro donde recibe atención. | |||
1 Categoría de tamaño del condado por población definida en el Cuadro 1
2 Los estándares de tiempo y distancia se aplican a los especialistas principales descritos en el Cuadro 2
3 Los estándares de acceso oportuno se aplican a todos los especialistas, no solo a los principales
4 Servicios de salud mental no especializados para miembros con impedimentos leves a moderados
5 Estándares de red de acceso oportuno de LTSS definidos en el Cuadro 3
Cuadro 1: Categorías de tamaño de condado por población
| Categoría de tamaño | Densidad de población | Número de condados | Condados |
|---|---|---|---|
| Rural | ≤50 personas por milla cuadrada | 21 | Alpine, Calaveras, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Imperial, Inyo, Lassen, Mariposa, Mendocino, Modoc, Mono, Plumas, San Benito, Shasta, Sierra, Siskiyou, Tehama, Tuolumne, Trinity |
| Pequeño | 51 a 200 personas por milla cuadrada | 19 | Amador, Butte, El Dorado, Fresno, Kern, Kings, Lake, Madera, Merced, Monterey, Napa, Nevada, San Bernardino, San Luis Obispo, Santa Bárbara, Sutter, Tulare, Yolo, Yuba |
| Mediano | 201 a 599 personas por milla cuadrada | 9 | Marín, Placer, Riverside, San Joaquín, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus, Ventura |
| Denso | ≥600 personas por milla cuadrada | 9 | Alameda, Contra Costa, Los Ángeles, Orange, Sacramento, San Diego, San Francisco, San Mateo, Santa Clara |
Cuadro 2: Especialistas principales para adultos y pediátricos del DHCS
| Cardiología/Cardiología Intervencionista | Nefrología |
| Dermatología | Neurología |
| Endocrinología | Oncología |
| ORL/Otorrinolaringología | Oftalmología |
| Gastroenterología | Cirugía Ortopédica |
| Cirugía General | Medicina Física y Rehabilitación |
| Hematología | Psiquiatría |
| Especialistas en VIH/SIDA/Enfermedades Infecciosas | Neumología |
Cuadro 3: Estándares de la red de acceso oportuno a los LTSS
| Tipo de proveedor | Estándar de tiempo y distancia por tamaño del condado1 | |||
|---|---|---|---|---|
| Rural | Pequeño | Mediano | Denso | |
| CENTRO DE ENFERMERÍA ESPECIALIZADA (SNF) | En un plazo de 14 días consecutivos a partir de la solicitud | En un plazo de 14 días consecutivos a partir de la solicitud | En un plazo de 7 días hábiles a partir de la solicitud | En un plazo de 5 días hábiles a partir de la solicitud |
| Centro de atención intermedia/para personas con discapacidad del desarrollo (ICF-DD) | En un plazo de 14 días consecutivos a partir de la solicitud | En un plazo de 14 días consecutivos a partir de la solicitud | En un plazo de 7 días hábiles a partir de la solicitud | En un plazo de 5 días hábiles a partir de la solicitud |
| Centro de cuidados subagudos | En un plazo de 14 días consecutivos a partir de la solicitud | En un plazo de 14 días consecutivos a partir de la solicitud | En un plazo de 7 días hábiles a partir de la solicitud | En un plazo de 5 días hábiles a partir de la solicitud |
| Servicios Comunitarios para Adultos (CBAS) | La capacidad no puede disminuir en conjunto en todo el estado por debajo del nivel de abril de 2012 | |||
Cuadro 4: Estándares de tiempo de espera del centro de atención telefónica
| Centro de atención telefónica del plan de salud de atención administrada (MCP) de Medi-Cal | 10 minutos desde el momento en que se realiza la llamada |
Estándares de accesos alternativos aprobados
Descargue un documento en formato pdf con los Estándares de accesos alternativos aprobados del Departamento de Servicios de Salud de California (DHCS) para Blue Shield Promise Health Plan.
Condado de San Diego (PDF, 614 KB)
Medi_25_515_LS_IA121125
Última actualización de la página: 12 de diciembre de 2025