Preguntas frecuentes sobre beneficios y reclamos de medicamentos

Un copago y/o coseguro por medicamentos recetados es la parte del medicamento cubierto que debe pagar cada vez que surte una receta. Blue Shield paga el resto. Por lo general, el copago es un monto fijo en dólares, y el coseguro es un porcentaje del costo del medicamento. Normalmente, hay copagos diferentes para los medicamentos genéricos, los medicamentos de marca del formulario y los medicamentos de marca que no figuran en el formulario (si su plan tiene un beneficio para medicamentos que no figuran en el formulario). Consulte su Evidencia de Cobertura (EOC) o Certificado de Seguro (COI) para conocer la información específica de copagos de su plan.

Algunos planes pueden tener un deducible de beneficios de farmacia, que es el monto fijo en dólares que usted debe pagar cada año calendario por sus recetas cubiertas antes de que se apliquen sus copagos y/o coseguros.

Si debe resurtir su medicamento mientras está de vacaciones, puede obtenerlo en una de las 64,000 farmacias participantes de Blue Shield en todo el país. Según sus beneficios de farmacia, también puede llamarnos y solicitar una autorización de resurtimiento temprana en su farmacia regular, que le permitirá retirar sus medicamentos antes de salir de la ciudad. Para solicitar una autorización de resurtimiento temprana, llame al número que figura en  su tarjeta de identificación del miembro. Si usa nuestra farmacia con entrega a domicilio, también puede solicitar que su resurtimiento se envíe a una dirección diferente mientras está de viaje.
 
Estos son algunos consejos sobre viajar con medicamentos:

• Lleve una lista de sus medicamentos recetados y de venta libre con la frecuencia y el horario en que los toma. Si deben hospitalizarlo inesperadamente, informe esta lista al personal del hospital, ya que ayudará a los médicos a comprender sus condiciones.
• Si está de vacaciones en una zona horaria diferente, recuerde los horarios de sus medicamentos según los horarios del lugar donde se encuentra. Recuerde que una vez al día significa cada 24 horas, por lo que es posible que deba cambiar la hora en que toma sus medicamentos diarios.
• Mantenga siempre su medicamento en los envases etiquetados que le entrega la farmacia. Esto es especialmente importante si viaja en avión.
• Siempre mantenga los medicamentos en su equipaje de mano, incluso si su vuelo es corto. Podría ocurrir que su equipaje se pierda, se lo roben, o que haya demoras inesperadas.
• Siempre lleve más medicamentos de los que prevé necesitar. Puede haber demoras inesperadas en la vuelta a casa.
• Pregúntele a su farmacéutico si hay algún alimento o bebida que tenga contraindicaciones con su medicamento. Es posible que esté más dispuesto a probar alimentos que no conoce, especialmente en países extranjeros o grandes ciudades.

Hay algunas maneras seguras de desechar sus medicamentos recetados antiguos. Es importante usar estos métodos, y evitar simplemente botar los medicamentos no utilizados a la basura o desecharlos por el inodoro, porque los residuos de medicamentos pueden terminar en los sistemas de agua y en depósitos de agua potable.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) recomienda lo siguiente para desechar sus medicamentos de manera segura:

• Deje su medicamento no utilizado en un sitio del programa de devolución de medicamentos. Visite la página web de devolución de medicamentos  de la Junta de Farmacias del Estado de California para encontrar los lugares de cercanos de desecho y cuándo están programados los días nacionales de devolución de medicamentos recetados de la Administración para el Control de Drogas (DEA).
• Prepare los medicamentos no utilizados para poder desecharlos de manera segura en la basura. La FDA proporciona instrucciones sobre cómo hacerlo. Para obtener información adicional, puede visitar la página web de la FDA.

Una “farmacia participante” es una farmacia que tiene un acuerdo con Blue Shield para brindar servicios cubiertos a nuestros miembros.

La mayoría de los beneficios de medicamentos no incluyen cobertura en farmacias no participantes, a menos que la receta se parte de una emergencia cubierta. Si surte su receta en una farmacia no participante, debe pagar al farmacéutico el costo total del medicamento por adelantado y luego presentar un formulario de reclamo para el reembolso. Si el reclamo se aprueba, es posible que su copago o coseguro sea más alto que el que habría pagado si hubiera utilizado una farmacia participante. Según el diseño de beneficios de su plan, también debe hacerse cargo de cualquier multa, deducible y copago/coseguro aplicables. Consulte su Evidencia de Cobertura (EOC) o Certificado de Seguro (COI) para obtener la información específica sobre sus copagos.

Hay algunas circunstancias en las que necesita presentar un reclamo por medicamento recetado:

• Si surtió su receta en una farmacia no participante, puede presentar un formulario de reclamo completo junto con un recibo detallado. (Consulte su Evidencia de Cobertura (EOC) o Certificado de Seguro (COI) para determinar si esto es válido para su plan). El reembolso dependerá de si Blue Shield cubre el medicamento  y de cualquier copago, porcentaje de coseguro, multa por copago y/o deducibles de farmacia aplicables. Para obtener más formularios de reclamos, llame al número de teléfono de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de identificación de Blue Shield.
• Si es un miembro nuevo que no recibió una tarjeta de identificación de Blue Shield en los primeros 30 días desde el inicio de su membresía con Blue Shield y necesita una receta, puede pagarle al farmacéutico el costo total de sus medicamentos recetados y luego presentar un formulario de reclamo a Blue Shield para recibir un reembolso por cualquier medicamento cubierto.

Por lo general, procesamos su reclamo de farmacia dentro de los 21 días hábiles posteriores a la recepción. Si su reclamo se aprueba, su cheque de reembolso demora entre 4 y 6 semanas a partir de la fecha en que recibimos su reclamo.