Términos comunes y preguntas frecuentes sobre atención médica

El crédito fiscal anticipado para primas (APTC, por sus siglas en inglés), también llamado subsidio, es una asistencia financiera financiada por el gobierno federal para las primas de los planes de salud. Para aquellas personas que son elegibles, establece un límite de cuánto uno paga en función de un porcentaje de sus ingresos anuales. La cantidad de asistencia para las primas para la que se puede ser elegible depende de la edad, los ingresos por hogar y el tamaño del hogar, y el costo de una cobertura de atención médica accesible en su región. La asistencia para primas solo está disponible para planes médicos adquiridos a través de Covered California.

Una manera sencilla de averiguar si cumple con los requisitos es usando nuestra calculadora de subsidios, que puede ver más arriba. Si descubre que puede ser elegible, comuníquese con su agente para ver sus opciones. También puede contactarnos al (888) 273-0010.

Pagará una tarifa fija mensual por su póliza del seguro de salud. El monto depende del plan que elija, del lugar donde viva y de la edad de cada persona en la póliza. Normalmente, cuanto más baja sea la tarifa mensual de su plan, más pagará cuando consulte al médico y viceversa. Pensar en la frecuencia con la que necesita ver a su médico puede ayudarle a elegir el plan adecuado para usted.

Según el tamaño y los ingresos de su grupo familiar, podría ser elegible para recibir asistencia financiera a través de Covered California para bajar la tarifa mensual de su plan o incluso sus costos de atención médica.

Su factura por visitar al médico dependerá del motivo de su cita y de los beneficios de su plan. Algunos servicios tienen un copago (un monto fijo en dólares) y otros servicios tienen un coseguro (un monto porcentual fijo). Cuando paga un copago o coseguro, Blue Shield of California pagará el resto de los cargos por su consulta. Debe verificar si su plan de salud tiene un deducible anual, que es la cantidad de dinero que paga por servicios antes del coseguro y que el plan de salud comience a pagarlos. Un deducible alto podría afectar lo que paga en cada consulta al médico.

Para protegerle a usted y a su familia de costos inesperados, la mayoría de los planes tienen un máximo anual de gastos de bolsillo. Una vez que alcance el máximo de gastos de bolsillo, su plan de salud cubre el 100% hasta los cargos permitidos por la mayoría de los servicios médicos cubiertos.

Tener cobertura continua garantiza que tenga acceso a atención médica cuando la necesite y lo protege de costos de atención médica inesperados, entre otros beneficios. Tener cobertura médica también le ayuda a evitar la sanción fiscal de California. 

En otras palabras, si no tiene cobertura médica, es posible que tenga que pagar más en impuestos.  

No somos profesionales de impuestos y no podemos brindarle asesoramiento fiscal. Si necesita ayuda, consulte a un asesor o experto en presentaciones de impuestos profesional. 

¿Qué es la sanción fiscal de California?

California promulgó una legislación para restituir el mandato individual y la sanción fiscal a partir de 2020. Aquellos que opten por quedarse sin cobertura pueden quedar sujetos a una sanción como parte de su declaración anual de impuestos estatales si tienen acceso a una cobertura accesible dentro de las limitaciones de costos establecidas por el estado. Puede haber sanciones de hasta casi $2,700 por familia, un importe que se calcula con base en el 2.5 por ciento del ingreso por hogar o un mínimo de $900 por adulto y $450 por hijo dependiente menor de 18 años en el hogar, el que sea más alto. La Junta de Impuestos de Franquicias de California, que administra el mandato estatal, evaluará las sanciones para el año de cobertura cuando los consumidores declaren sus impuestos.

Los californianos pueden solicitar una exención por dificultades financieras o de otro tipo. Visite Covered California para conocer más sobre el tema o, para obtener información adicional, visite el sitio de la Junta de Impuestos de Franquicias de California.

Si en algún momento se restablece la sanción federal por mandato individual, la sanción fiscal estatal se ajustará.

El monto aprobado que Blue Shield pagará por un servicio o beneficio. Si su médico cobra más de lo permitido por su póliza de seguro médico, es posible que usted sea responsable de la diferencia.

Los servicios y suministros médicamente necesarios cubiertos por Blue Shield.

Un porcentaje fijo del costo de sus servicios que usted es responsable de pagar. Normalmente después de haber alcanzado su deducible.

Un monto fijo que usted paga por beneficios como consultas al médico o cualquier servicio de bienestar. Si su plan tiene deducible, normalmente es después de haberlo alcanzado.

El monto que usted paga cada año calendario por la mayoría de los beneficios antes de que Blue Shield comience a pagar. Algunos beneficios, como la atención preventiva, están cubiertos antes de que usted alcance su deducible.

Un plan de salud en el que usted elige un médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) que lo atiende con regularidad. Esto incluye consultas preventivas y referencias a especialistas. Solo necesitará consultar a otros médicos o especialistas del grupo médico de su PCP. No hay cobertura para los servicios recibidos de médicos que están fuera de la red de su PCP. 

Un grupo de proveedores —incluidos hospitales, médicos, especialistas y otros proveedores de atención médica— que han acordado con Blue Shield brindar beneficios por un monto específico.

Lo máximo que debe pagar en montos combinados de deducible, copago y coseguro por todos los servicios cubiertos cada año.

Un plan de salud en el que los miembros pueden elegir consultar a cualquier proveedor de la red de proveedores PPO sin una referencia. Los miembros también tienen la libertad de usar proveedores fuera de la red para la mayoría de los servicios si están dispuestos a pagar una parte mayor del costo.