Blue Shield Minimum Coverage PPO
| Resumen de costos del plan | |
|---|---|
| Prima mensual estimada | |
| Deducible por año calendario | $9,200 por persona/$18,400 por familia |
| Deducible de farmacia por año calendario | No aplicable |
| Máximo de gastos de bolsillo por año calendario | $9,200 por persona/$18,400 por familia |
| Atención preventiva sin costo | |
|---|---|
| Atención preventiva | $0 |
| Controles pediátricos (bebé) | $0 |
| Consultas prenatales | $0 |
| Beneficios dentales pediátricos: preventivos | $0 |
| Beneficios de la vista pediátricos: exámenes | $0 |
| Extras sin costo | |
|---|---|
| Línea directa de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana | Sin costo adicional |
| Shield Concierge | No disponible |
| Descuentos en salud y bienestar (gimnasio, programas para bajar de peso y más) | Sin costo adicional |
| Medicamentos recetados | |
|---|---|
| Medicamentos recetados, en farmacia minorista | Antes del deducible: Niveles 1 a 4: costo total |
Después del deducible: Niveles 1 a 4: $0 |
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Médicos y servicios médicos |
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|---|---|
| Visita al consultorio: atención primaria (medicina interna, medicina familiar, obstetricia y ginecología, pediatría) | Antes del deducible: Consultas 1 a 3: $0 Consultas 4 en adelante: costo total |
Después del deducible: $0 |
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| Visita al consultorio: médico especialista | Antes del deducible: costo total |
Después del deducible: $0 |
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| Teladoc | $0 |
| Clínicas en tiendas minoristas | El costo depende del servicio prestado. El costo es el mismo que si el servicio se prestara en otro lugar. |
| Acupuntura (por parte de un acupunturista de la red de American Specialty Health Plans) | Antes del deducible: Consultas 1 a 3: $0 Consultas 4 en adelante: costo total |
Después del deducible: $0 |
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| Quiropráctica (por un quiropráctico de la red de American Specialty Health Plans) | No cubierto |
| Pruebas diagnósticas de laboratorio y radiografías | |
|---|---|
| Exámenes de laboratorio | Antes del deducible: costo total |
Después del deducible: $0 |
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| Radiografías | Antes del deducible: costo total |
Después del deducible: $0 |
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| Diagnóstico por imágenes (TC/PET, resonancia magnética) en un centro de radiología ambulatorio | Antes del deducible: costo total |
Después del deducible: $0 |
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| Urgencias y emergencias | |
|---|---|
| Atención médica de urgencia | Antes del deducible: Consultas 1 a 3: $0 Consultas 4 en adelante: costo total |
Después del deducible: $0 |
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| Servicios de la sala de emergencias | Antes del deducible: costo total |
Después del deducible: $0 |
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| Ambulancia | Antes del deducible: costo total |
Después del deducible: $0 |
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| Atención médica de maternidad | |
|---|---|
| Maternidad: consultas prenatales | $0 |
| Maternidad: otros servicios profesionales | Antes del deducible: costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Maternidad: estadía en el hospital | Antes del deducible: costo total |
Después del deducible: $0 |
|
| Servicios hospitalarios y ambulatorios | |
|---|---|
| Servicios de cirugía ambulatoria | Antes del deducible: costo total |
Después del deducible: $0 |
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| Estadías en el hospital | Antes del deducible: costo total |
Después del deducible: $0 |
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| Odontología y servicios de la vista | |
|---|---|
| Beneficios dentales pediátricos: preventivos | $0 |
| Beneficios dentales pediátricos: procedimientos de restauración | Antes del deducible: costo total |
Después del deducible: $0 |
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| Beneficios dentales pediátricos: ortodoncia médicamente necesaria | Antes del deducible: costo total |
Después del deducible: $0 |
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| Beneficios de la vista pediátricos: exámenes | $0 |
| Beneficios de la vista pediátricos: anteojos | Antes del deducible: costo total |
Después del deducible: 1 par por año |
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