СПРАВОЧНИК ПРЕПАРАТОВ MEDICARE

Каждый план Blue Shield of California Medicare Advantage и план страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare предусматривает список покрываемых им лекарств. Этот список называется фармакологическим справочником. Вы можете получить доступ к списку покрываемых препаратов в нашем плане Medicare Advantage и плане страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare (см. раздел «Фармакологический справочник по планам» ниже). Если у вас есть вопросы о понимании фармакологического справочника, посетите наш раздел с ответами на часто задаваемые вопросы. 

Принцип действия фармакологических справочников Medicare
Каждый из фармакологических справочников Blue Shield of California содержит лекарственные препараты, проверенные и одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Комитет Blue Shield по фармакологии и терапии (P&T) регулярно разрабатывает и обновляет фармакологический справочник, чтобы гарантировать его соответствие всем требованиям Medicare для включенных и исключенных лекарственных препаратов. 

В состав комитета Blue Shield P&T входят врачи и клинические фармацевты наших поставщиков услуг и аптечных сетей. Члены комитета с правом голоса не являются сотрудниками  Blue Shield of California. Для оказания помощи врачам в назначении лекарственных средств, которые были бы экономически оправданными и соответствовали бы медицинским показаниям, комитет P&T проводит анализ: 

• медицинской литературы;
• этикеток лекарственных средств FDA; 
• национальных рекомендаций по лечению для обновления фармакологического справочника и критериев предварительного разрешения на назначение лекарств.

Все рекомендуемые изменения в фармакологических справочниках и критериях предварительного разрешения на назначение лекарств Blue Shield of California Medicare сначала утверждаются Центрами обслуживания программ Medicare и Medicaid (CMS), которые осуществляют надзор за программой Medicare.

Если ваш план не покрывает конкретный препарат, вы можете обратиться в Blue Shield of California с просьбой сделать исключение из правил, регулирующих покрытие. Дополнительную информацию см. на странице «Решения о предоставлении страхового покрытия и исключения».

Тест-полоски для лиц с диабетом по Части B в рамках программы Medicare
Участники планов Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Select (PPO) и Blue Shield Enhanced (HMO) могут получить дополнительную информацию здесь:

Подробнее о предпочтительных тест-полосках для лиц с диабетом по Части B:

• Английский (PDF-файл, 110 КБ)
• Испанский (PDF-файл, 112 КБ)

Участники планов Blue Shield AdvantageOptimum (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Optimum Plan 1 (HMO), Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) в округах Ориндж и Сан-Бернардино, Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) и Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) в округах Лос-Анджелес и Сан-Диего могут получить дополнительную информацию здесь:

Подробнее о предпочтительных тест-полосках для лиц с диабетом по Части B:

• Английский (PDF-файл, 125 КБ)
• Испанский (PDF-файл, 134 КБ)

О пошаговой терапии по Части B
Если вы являетесь участником плана Blue Shield Select (PPO) или Blue Shield Medicare (PPO), на ваши лекарственные препараты по Части B может распространяться действие пошаговой терапии.

Ознакомьтесь с критериями пошаговой терапии по Части B:

• Английский (PDF-файл, 200 КБ)
• Испанский (PDF-файл, 240 КБ)

Важное сообщение о расходах на вакцины и инсулин:

• Ваши расходы на вакцины. Наш план покрывает большинство вакцин Части D на бесплатной основе, даже если вы не оплатили франшизу, если это применимо. Позвоните в отдел обслуживания клиентов для получения дополнительной информации.
• Ваши расходы на инсулин. Вы не заплатите более $35 за месячный запас каждого инсулинового препарата, покрываемого нашим планом, независимо от уровня доли в распределении затрат, даже если вы не оплатили свою франшизу, если это применимо.

Программа возмещения расходов в связи с инфляцией по Части B

Список лекарств, подлежащих возмещению по Части B в рамках программы Medicare, и скорректированные суммы доли в совместном страховании по этим лекарствам ежеквартально публикуются Центрами обслуживания программ Medicare и Medicaid (CMS). 

Ознакомьтесь с действующими ставками сострахования возмещаемых лекарств по Части B:

• Английский (PDF-файл, 180 КБ)
• Испанский (PDF-файл, 210 КБ)