合規計劃和行為準則

Blue Shield of California Promise Health Plan承諾會遵守醫療保健服務部(Department of Health Care Services, DHCS)、醫療保健管理部(Department of Managed Care, DMHC)及其他相關機構的所有準則。我們始終努力以正直和誠信行事。我們還會遵守法律、政策和Blue Shield企業合規與道德計劃。我們會確保自已以及我們的合作夥伴與醫療服務提供者都能遵守這些標準。

我們的標準包括識別出不合規問題並迅速加以解決。當我們確認未遵守的情形時，就會採取行動。

糾正行動

 

醫療保健詐欺、浪費和濫用

我們希望您瞭解醫療保健詐欺是什麼。醫療保健詐欺每年給美國造成大約600億美元的損失。這就是為什麼我們希望您知道何謂醫療詐欺與濫用行為。同樣重要的是，也務必請您瞭解該如何檢舉詐欺行為。當您發現可疑情況時，請及時舉報。

什麼是詐欺？
詐欺是指某人試圖透過故意撒謊、偽造或隱瞞來獲取有價值的東西。詐欺類型繁多，人們出於各種原因進行詐欺。與醫療系統相關的詐欺也不例外。

醫療保健詐欺可能是醫療服務提供者、會員或其他人有組織欺騙系統的行為。也可能是單一醫療服務提供者的行為，他為了滿足患者的感受性需求而違反規定。這只是許多例子中的兩個。醫療保健詐欺是個日益嚴重的問題。這會剝削患者，並剝奪對其健康福祉至關重要的護理。

常見的醫療詐欺類型包括：

  • 醫療服務提供者詐欺
  • 為未提供的服務或「免費服務」計費
  • 分項計費或上調編碼（用錯誤的報告使付款最大化）
  • 免除自付額及/或共付額
  • 竄改服務日期或說明
  • 將未承保的服務計費為承保項目
  • 投保人/會員詐欺
  • 將會員卡借給別人
  • 竄改理賠申請表或處方收據上的收費金額
  • 提出虛假索賠
  • 非投保人或非會員詐欺
  • 使用被盜會員卡接受醫療服務

隱私

我們對隱私的承諾

在Blue Shield Promise，我們深知維護您個人資訊的重要性。因此，我們以非常嚴謹的態度承擔我們的義務。

在一般業務過程中，我們會建立有關您、您接受的治療以及我們為您提供的服務等相關記錄。這些記錄都屬於受保護的健康資訊(protected health information, PHI)。PHI通常包括您的姓名、地址、電話號碼、社會安全號碼以及健康資訊。這可能包括醫療保健診斷或索賠相關資訊。

聯邦與州法律要求我們向您提供本通知，說明我們在您PHI方面的相關法律責任與隱私權實施辦法。我們會維護您PHI的隱私，並在您的PHI遭到洩漏時通知您。

洛杉磯縣
英文：隱私權聲明通知(PDF, 435 KB)
阿拉伯文：隱私權聲明通知(PDF, 654 KB)
亞美尼亞文：隱私權聲明通知(PDF, 618 KB)
中文（繁體）：隱私權聲明通知(PDF, 699 KB)
中文（簡體）：隱私權聲明通知(PDF, 635 KB)
柬埔寨文（高棉文）：隱私權聲明通知(PDF, 553 KB)
波斯文：隱私權聲明通知(PDF, 671 KB)
韓文：隱私權聲明通知(PDF, 683 KB)
俄文：隱私權聲明通知(PDF, 726 KB)
西班牙文：隱私權聲明通知PDF, 470 KB)
他加祿文：隱私權聲明通知(PDF, 497 KB)
越南文：隱私權聲明通知(PDF, 634 KB)

聖地牙哥縣
英文：隱私權聲明通知(PDF, 374 KB)
阿拉伯文：隱私權聲明通知(PDF, 633 KB) 
中文（繁體）：隱私權聲明通知(PDF, 674 KB)
中文（簡體）：隱私權聲明通知（PDF, 622 KB)
波斯文：隱私權聲明通知(PDF, 700 KB)
俄文：隱私權聲明通知(PDF, 717 KB)
西班牙文：隱私權聲明通知(PDF, 455 KB)
他加祿文：隱私權聲明通知(PDF, 456 KB) 
越南文：隱私權聲明通知(PDF, 599 KB)
 

隱私表格
使用此表格授權Blue Shield Promise披露您的PHI： 

授權使用或披露健康資料，英文(PDF, 296 KB)
授權使用或披露健康資料，中文 (PDF, 403 KB)
授權使用或披露健康資料，印地文(PDF, 450 KB)
授權使用或披露健康資料，韓文(PDF, 546 KB)
授權使用或披露健康資料，西班牙文(PDF, 298 KB)
授權使用或披露健康資料，越南文(PDF, 498 KB)

 

保護您的隱私

找到能教導您如何識別詐欺、保護自己並採取行動的詐欺預防資源。瞭解更多有關醫療身分盜竊的資訊：

醫療身分盜竊資訊(PDF, 744 KB)
資源清單(PDF, 34 KB)

 

授權監督 

Blue Shield Promise致力於為我們的會員做正確的事。我們的授權模式(PDF, 133 KB)有助於確保我們的授權代表能正確履行職責。有關我們授權代表的資料，請參閱我們的授權報告和合規計劃(XLSX, 146 KB)。

通報違規行為

您可以透過多種方式通報合規與隱私權疑慮。而且您可以匿名通報。如欲提交通報：

合規及/或詐欺

隱私

常見問題

查看我們會員最常提出的Blue Shield Promise Medi-Cal相關問題。

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語言協助通知

Blue Shield of California Promise Health Plan遵守州與聯邦民權法，並為母語非英語的人提供免費的語言服務。我們使用多種不同的語言與方言與會員交流，包括英語、西班牙語、粵語、華語、亞美尼亞語、俄語、越南語、高棉語（柬埔寨語）等。

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