ការទទួលបានសេវាថែទាំសុខភាពក្រោមកម្មវិធី Medicare

តើអ្នកស្វែងរកវេជ្ជបណ្ឌិត ឬអ្នកព្យាបាលដោយរបៀបណា?

សម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage (HMO) និងគម្រោង​តម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីររបស់យើង (HMO D-SNP) សូមស្វែងរកវេជ្ជបណ្ឌិត និងសេវានានាដោយប្រើឧបករណ៍ ស្វែងរកវេជ្ជបណ្ឌិត របស់យើង។ អ្នកអាចស្វែងរកតាមឈ្មោះ មណ្ឌលថែទាំ ក្រុមវេជ្ជសាស្ត្រ ឬឯកទេសបាន។ សមាជិកអាចចូលគណនីអនឡាញរបស់គម្រោង Blue Shield of California របស់ពួកគេ ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលស្វែងរកដែលល្អបំផុត។ គម្រោងធានារ៉ាប់រងបំពេញបន្ថែម Medicare របស់យើងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជ្រើសរើសវេជ្ជបណ្ឌិត មន្ទីរពេទ្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវាផ្សេងទៀតណាក៏បាន ដែលទទួលយកកម្មវិធី Medicare ដោយមិនបានកំណត់ត្រឹមបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាណាមួយឡើយ។ ដើម្បីស្វែងរកអ្នកផ្តល់សេវាដែលទទួលយកកម្មវិធី Medicare សូមប្រើបញ្ជីរាយនាមវេជ្ជបណ្ឌិតដែលចូលរួម ឬ Medicare.gov ដែលជាគេហទំព័រផ្លូវការសម្រាប់អ្នកដែលមានកម្មវិធី Medicare។  ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលល្អបំផុត។

ការណែនាំនេះ មិនអនុវត្តចំពោះសមាជិកគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (PDP) ទេ។

តើ Blue Shield អាចជួយអ្នកឱ្យទទួលបានការណាត់ជួបពេទ្យនៅពេលឆាប់ជាងមុនយ៉ាងដូចម្តេច?

ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង Medicare Advantage ឬគម្រោងតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ (D-SNP) អ្នកអាចទទួលបានជំនួយពីអ្នកណែនាំការថែទាំ។ ពួកគេសហការជាមួយការិយាល័យអ្នកផ្តល់សេវា ដើម្បីជួយកំណត់ពេលណាត់ជួបឱ្យបានឆាប់ជាងមុន។ សូមទូរសព្ទទៅ ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន  ហើយស្នើសុំអ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំ។

សម្រាប់សមាជិកគម្រោងធានារ៉ាប់រងបំពេញបន្ថែម Medicare ផ្នែក សេវាបម្រើអតិថិជន ក៏អាចជួយអ្នកក្នុងរឿងនេះផងដែរ។

តើអ្នកអាចប្តូរគ្រូពេទ្យថែទាំបឋម (PCP) របស់អ្នកដោយរបៀបណា?

សមាជិកគម្រោង Medicare Advantage និងគម្រោងតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ អាច មើលការណែនាំជាជំហានៗនៅទីនេះ  ឬទូរសព្ទទៅ ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន។

សូមចំណាំថា ការកំណត់នេះ មិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងធានារ៉ាប់រងបំពេញបន្ថែម Medicare ឬគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាទេ។

តើលិខិតបញ្ជូនបន្តអ្នកជំងឺទៅជួបអ្នកឯកទេស គឺជាអ្វី?

សម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage និងគម្រោងតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីររបស់យើង លិខិតបញ្ជូនបន្ត គឺជាសំណើពី PCP របស់អ្នក ដើម្បីណាត់ជួបជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេស។ អ្នកឯកទេស គឺជាអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលផ្តោតលើជំងឺជាក់លាក់មួយ ឬផ្នែកជាក់លាក់ណាមួយនៃរាងកាយ ដូចជាគ្រូពេទ្យវះកាត់ ឬអ្នកព្យាបាលដោយចលនា។

សូមចំណាំថា ការកំណត់នេះ មិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងធានារ៉ាប់រងបំពេញបន្ថែម Medicare ឬគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាទេ។

តើនៅពេលណាដែលអ្នកត្រូវការលិខិតបញ្ជូនបន្ត?

សម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage និងគម្រោងតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីររបស់យើង អ្នកត្រូវការលិខិតបញ្ជូនបន្ត ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង HMO និងត្រូវការការថែទាំឯកទេស។

អ្នកមិនត្រូវការលិខិតបញ្ជូនបន្ត ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការការថែទាំបន្ទាន់ ឬការថែទាំជាបន្ទាន់។ លិខិតបញ្ជូនបន្ត គឺជាករណីដែល PCP របស់អ្នកស្នើសុំការណាត់ជួបឱ្យអ្នកជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេស។ វាជួយធានាថា អ្នកផ្តល់សេវាឯកទេស៖

• ដឹងពីមូលហេតុដែលអ្នកមក
• មានប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក
• ផ្តល់ការថែទាំត្រឹមត្រូវ

ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង Medicare Advantage ឬគម្រោងតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ អ្នកណែនាំការថែទាំអាចជួយអ្នកទទួលបានលិខិតបញ្ជូនបន្ត និងស្វែងរកអ្នកឯកទេសដែលមានពេលទំនេរសម្រាប់ទទួលអ្នកជំងឺ។ សូមទូរសព្ទទៅផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន ហើយស្នើសុំនិយាយជាមួយអ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំ។

សូមចំណាំថា ការកំណត់នេះ មិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងធានារ៉ាប់រងបំពេញបន្ថែម Medicare ឬគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាទេ។

តើការអនុញ្ញាតជាមុន គឺជាអ្វី?

សម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage គម្រោងតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីររបស់យើង និងគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា ការអនុញ្ញាតជាមុន គឺជាសំណើសុំការយល់ព្រមជាមុនសម្រាប់ការធ្វើតេស្ត នីតិវិធីវះកាត់ ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ និងថ្នាំមួយចំនួនដែលត្រូវបានបញ្ជាឱ្យអ្នក។ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នកត្រូវតែទទួលបានការយល់ព្រមនោះពី Blue Shield មុនពេលពួកគេបន្តអនុវត្ត។ 

ក្រុមការងារ Blue Shield នឹងពិនិត្យមើលសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុន ដើម្បីធានាថា Medicare ធានារ៉ាប់រងលើអ្វីៗទាំងអស់ ហើយការថែទាំនោះស្របតាមការស្រាវជ្រាវផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលល្អបំផុតដែលមានផ្តល់សេវាជូន។ ប្រសិនបើគ្មានការអនុញ្ញាតជាមុននេះទេ គម្រោង Blue Shield អាចនឹងមិនបង់ថ្លៃសម្រាប់ថ្នាំ ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ ឬនីតិវិធីវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកទេ។ អ្នកនឹងត្រូវចំណាយចេញពីហោប៉ៅខ្លួនឯង។

សូមចំណាំថា ការកំណត់នេះ មិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងធានារ៉ាប់រងបំពេញបន្ថែម Medicare។

តើអ្នកណាជាអ្នកចាប់ផ្តើមដំណើរការស្នើសុំការអនុញ្ញាតជាមុន ហើយតើអ្នកអាចតាមដានដំណើរការនេះដោយរបៀបណា?

សម្រាប់គម្រោង Medicare Advantage គម្រោងតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីររបស់យើង និងគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា ជាទូទៅ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពនឹងចាប់ផ្តើមដំណើរការនេះដោយដាក់ស្នើសំណើជំនួសអ្នក។ ការអនុញ្ញាតជាមុននឹងរួមបញ្ចូលព័ត៌មានលម្អិតអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នក និងមូលហេតុដែលចាំបាច់ត្រូវការសេវា ឬថ្នាំនោះ។ ជាទូទៅ ការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវការរយៈពេលពី 1 ដល់ 3 ថ្ងៃ។

ក្នុងនាមជាសមាជិក Blue Shield អ្នកមានវិធីពីរយ៉ាង ដើម្បីពិនិត្យមើលថា តើការអនុញ្ញាតជាមុនរបស់អ្នកបានដំណើរការរួចហើយឬនៅ៖

• ឡុកចូល គណនីរបស់អ្នក។ នៅក្រោមម៉ឺនុយទម្លាក់ចុះ “ការធានារ៉ាប់រង និងអត្ថប្រយោជន៍” សូមជ្រើសរើស ការអនុញ្ញាតជាមុន។ នៅទីនេះ អ្នកអាចមើលបញ្ជីសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនទាំងអស់ ព្រមទាំងសំណើដែលគម្រោង Blue Shield បានយល់ព្រមរួចហើយ។
• សូមទូរសព្ទទៅផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជន ឬការិយាល័យរបស់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការជំនួយដើម្បីឱ្យការអនុញ្ញាតជាមុនរបស់អ្នកត្រូវបានយល់ព្រម សូមទូរសព្ទទៅផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជនតាមលេខដែលមាននៅលើបណ្ណសម្គាល់របស់អ្នក។

សូមចំណាំថា ការកំណត់នេះ មិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងធានារ៉ាប់រងបំពេញបន្ថែម Medicare។

តើមានអ្វីកើតឡើង ប្រសិនបើការអនុញ្ញាតជាមុនត្រូវបានបដិសេធ?

ក្នុងនាមជាសមាជិក Blue Shield ដែលស្ថិតក្រោមគម្រោង Medicare Advantage គម្រោងតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ ឬគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា អ្នកមានសិទ្ធិប្តឹងឧទ្ធរណ៍ ប្រសិនបើ Blue Shield បដិសេធសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនរបស់អ្នក។

• ប្រសិនបើអ្នកមានគម្រោង Medicare Advantage ដែលរួមបញ្ចូលការធានារ៉ាប់រងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា គម្រោងតម្រូវការពិសេសសម្រាប់អ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីទាំងពីរ ឬគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា Medicare សូមចូលទៅកាន់ ទំព័របណ្តឹងតវ៉ា និងបណ្តឹងសារទុក្ខរបស់យើង។

សូមចំណាំថា ការកំណត់នេះ មិនអនុវត្តចំពោះគម្រោងធានារ៉ាប់រងបំពេញបន្ថែម Medicare។
 

តើខ្ញុំអាចទទួលបានការថែទាំសុខភាពដោយរបៀបណា នៅពេលខ្ញុំធ្វើដំណើរទៅក្រៅប្រទេស?

ប្រសិនបើអ្នកចង់ដឹងថា អត្ថប្រយោជន៍នៃគម្រោងរបស់អ្នកធានារ៉ាប់រងលើអ្វីខ្លះ សូមមើលផ្នែកសេវាថែទាំបន្ទាន់ និងសេវាដែលត្រូវការជាបន្ទាន់ នៅក្នុងតារាងអត្ថប្រយោជន៍វេជ្ជសាស្ត្រនៃឯកសារ EOC/សៀវភៅណែនាំសមាជិករបស់គម្រោងអ្នក។

ការធានារ៉ាប់រងសុខភាពសកលជាក់លាក់សម្រាប់ការធ្វើដំណើរ ឬការរស់នៅក្រៅប្រទេស។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការការធានារ៉ាប់រងកាន់តែទូលំទូលាយ ដែលរ៉ាប់រងលើការជម្លៀសចេញដោយសារជំងឺ ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ ការទទួលបានសេវាពីបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវាទូទាំងពិភពលោក និងសេវាផ្សេងៗទៀត អ្នកអាចដាក់ពាក្យស្នើសុំការធានារ៉ាប់រងសុខភាពអន្តរជាតិដាច់ដោយឡែកពីក្រុមហ៊ុន Blue Cross Blue Shield Global Solutions^SM។

សំខាន់៖ ក្រុមហ៊ុន Blue Cross Blue Shield Global Solutions^SM មិនមែនជាផ្នែកមួយនៃគម្រោង Medicare របស់អ្នកទេ ហើយតម្រូវឱ្យបង់ថ្លៃបន្ថែម។ អ្នកនឹងត្រូវដាក់ពាក្យស្នើសុំ និងទទួលយកសម្រង់តម្លៃតាមរយៈគេហទំព័រខាងក្រៅ។

ស្នើសុំសម្រង់តម្លៃ