បញ្ជីឱសថរបស់ Medicare

គម្រោង Blue Shield of California Medicare Advantage និង Medicare Prescription Drug Plan នីមួយៗមានបញ្ជីឱសថដែលមានការធានារ៉ាប់រង។ បញ្ជីនេះហៅថា បញ្ជីឱសថ។ អ្នកអាចចូលប្រាស់បញ្ជីឱសថ ដែលមានការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងគម្រោង Medicare Advantage និងគម្រោង Medicare Prescription Drug Plan របស់យើង (សូមមើលបញ្ជីឱសថតាមផ្នែកគម្រោងដូចខាងក្រោម)។ ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរអំពីរបៀបស្វែងយល់ឱ្យកាន់តែច្បាស់ស្តីពីបញ្ជីឱសថរបស់អ្នក សូមចូលមើល សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់របស់យើង។ 

របៀបដំណើរការ​បញ្ជីឱសថ Medicare របស់យើង៖
បញ្ជីឱសថនីមួយៗរបស់ Blue Shield of California មាន ឱសថដែល រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថ (FDA) បានត្រួតពិនិត្យមើល និងបានអនុម័ត។ គណៈកម្មការឱសថស្ថាន និងការព្យាបាល (P&T) របស់ Blue Shield បង្កើត និងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព បញ្ជីឱសថ  ជាទៀងទាត់ដើម្បីធានាថា បញ្ជីនេះ បំពេញតាមតម្រូវការរបស់ Medicare ទាំងអស់សម្រាប់ឱសថដែលបានដាក់បញ្ចូល និងមិនបានដាក់បញ្ចូល។ 

គណៈកម្មាធិការ P&T របស់ Blue Shield រួមមានគ្រូពេទ្យ និងឱសថការីតាមគ្លីនិកពីបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា និងឱសថស្ថានរបស់យើង។ សមាជិកគណៈកម្មាធិការបោះឆ្នោតមិនមែនជា  និយោជិតរបស់ Blue Shield of California ទេ។ ដើម្បីជួយគ្រូពេទ្យក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថដែលសមស្រប និងមានតម្លៃធូរថ្លៃតាមផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ គណៈកម្មាធិការ P&T ត្រួតពិនិត្យមើលនូវ៖ 

• ឯកសារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ
• ស្លាកឱសថរបស់ FDA 
• គោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការព្យាបាលថ្នាក់ជាតិ ដើម្បីធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពបញ្ជីឱសថ និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យលើការអនុញ្ញាតជាមុនចំពោះឱសថនោះ

រាល់ការផ្លាស់ប្តូរដែលមានការណែនាំចំពោះបញ្ជីឱសថរបស់ Blue Shield of California Medicare និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យលើការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់ឱសថត្រូវបានអនុម័តមុនគេពីមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) ដែលផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យលើកម្មវិធី Medicare។

ប្រសិនបើគម្រោងរបស់អ្នកមិនធានារ៉ាប់រងលើឱសថជាក់លាក់ណាមួយទេ អ្នកអាចស្នើសុំឱ្យ Blue Shield of California លើកលែងចំពោះច្បាប់ដែលគ្រប់គ្រងការធានារ៉ាប់រងនោះ។ សូមចូលមើល ទំព័រស្តីពីសេចក្តីសម្រេច  លើការធានារ៉ាប់រង និងករណីលើកលែង សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។

បន្ទះធ្វើតេស្តជំងឺទឹកនោមផ្អែមផ្នែក B របស់ Medicare
គម្រោង Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Select (PPO) និង គម្រោង Blue Shield Enhanced (HMO) គួរមើលផ្នែកខាងក្រោមសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។

ស្វែងយល់អំពីបន្ទះតេស្តជាតិស្ករជំងឺទឹកនោមផ្អែមទូទៅក្នុងផ្នែក B៖

• ភាសាអង់គ្លេស (PDF, 763 KB)
• ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, 738 KB)

គម្រោង Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO), Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) នៅក្នុងខោនធី Orange និង San Bernardino គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) និង Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) នៅក្នុងខោនធី Los Angeles និង San Diego គួរមើលផ្នែកខាងក្រោមសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។

ស្វែងយល់អំពីបន្ទះតេស្តជាតិស្ករជំងឺទឹកនោមផ្អែមទូទៅក្នុងផ្នែក B៖

• ភាសាអង់គ្លេស (PDF, 690 KB)
• ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, 659 KB)

សារសំខាន់អំពីថ្លៃចំណាយរបស់អ្នកសម្រាប់វ៉ាក់សាំង និងថ្នាំអ៊ិនស៊ូលីន៖

• អ្វីដែលអ្នកត្រូវបង់ថ្លៃសម្រាប់ Paxlovid – គម្រោងរបស់យើងធានារ៉ាប់រងលើ Paxlovid ដោយឥតគិតថ្លៃចំពោះអ្នក ទោះបីជាអ្នកមិនបានបំពេញតាមការកាត់កងរបស់អ្នកក៏ដោយ ប្រសិនបើមាន។
• អ្វីដែលអ្នកត្រូវបង់ថ្លៃសម្រាប់វ៉ាក់សាំង – គម្រោងរបស់យើងធានារ៉ាប់រងលើវ៉ាក់សាំងផ្នែក D ភាគច្រើនដោយឥតគិតថ្លៃចំពោះអ្នក ទោះបីជាអ្នកមិនបានបំពេញតាមការកាត់កងរបស់អ្នកក៏ដោយ ប្រសិនបើមាន។
• អ្វីដែលអ្នកត្រូវបង់ថ្លៃសម្រាប់អាំងស៊ុយលីន – អ្នកនឹងមិនបង់ថ្លៃលើសពី $35 សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងលើការផ្គត់ផ្គង់ផលិតផលអាំងស៊ុយលីននីមួយៗ រយៈពេលមួយខែពីគម្រោងរបស់យើង មិនថាកម្រិតនៃការចែករំលែកថ្លៃចំណាយស្ថិតនៅលើកម្រិតនោះទេ ទោះបីជាអ្នកមិនបានបំពេញតាមប្រាក់កាត់កងរបស់អ្នកក៏ដោយ ប្រសិនបើមាន។