Medicare 약품 처방집

각 Blue Shield of California Medicare Advantage 및 Medicare 처방약 플랜에는 보험적용이 되는 약품 목록이 있습니다. 이 목록을 처방집이라고도 합니다. Medicare Advantage 및 Medicare 처방약 플랜에서 보험적용 약품 목록을 확인하실 수 있습니다(아래 플랜별 처방집 섹션 참조). 귀하의 처방집을 더 잘 이해하는 방법에 대해 질문이 있는 경우, 자주 묻는 질문을 방문하십시오. 

Medicare 처방집의 작동 방식:
각 Blue Shield of California 처방집에는 식품의약국(FDA)이 검토하고 승인한 약품이 포함되어 있습니다. Blue Shield 약학 및 치료학(P&T) 위원회는 포함되는 약품과 제외되는 약품에 대한 Medicare 요구 사항 일체를 충족하기 위해 처방집을 정기적으로 개발하고 업데이트합니다.  

Blue Shield P&T 위원회에는 당사의 의료제공자 및 약국 네트워크의 의사와 임상 약사가 포함됩니다. 위원회의 투표 위원은 Blue Shield of California의 직원이 아닙니다. 의사가 의학적으로 적절하고 비용 효율적인 약물을 처방하는 데 도움을 주기 위해 P&T 위원회는 다음을 검토합니다. 

• 의료 문헌
• FDA 약품 라벨 
• 처방집 및 약품 사전 승인 기준을 업데이트하기 위한 국가 치료 지침

Blue Shield of California Medicare 처방집 및 약품 사전 승인 기준에 대한 모든 권장 변경 사항은 우선 Medicare 프로그램을 감독하는 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(CMS)의 승인을 받습니다.

귀하의 플랜이 특정 약품에 보험적용을 하지 않는 경우 Blue Shield of California에 보험 적용 규칙에 대한 예외를 요청하실 수 있습니다. 더 많은 정보를 알아보시려면 보험적용 결정 및 예외 페이지를 참조하십시오.

Medicare 파트 B 당뇨병 검사지
Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Select (PPO) 및 Blue Shield Enhanced (HMO)의 경우 다음을 참조하여 자세한 내용을 확인하십시오.

파트 B 선호 당뇨병 검사지에 대해 알아보기:

• 영어 (PDF, 763KB)
• 스페인어 (PDF, 738KB)

오렌지 및 샌버나디노 카운티의 Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO), Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP), 로스앤젤레스 및 샌디에이고 카운티의 Shield Inspire (HMO D-SNP), Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)의 경우 다음을 참조하여 자세한 내용을 확인하시기 바랍니다.

파트 B 선호 당뇨병 검사지에 대해 알아보기:

• 영어 (PDF, 690KB)
• 스페인어 (PDF, 659KB)

백신 및 인슐린 비용에 관한 중요한 메시지:

• 귀하가 Paxlobid에 대해 지불하는 금액 – 저희 플랜은 귀하가 공제액을 충족하지 않은 경우에도, 해당되는 경우 Paxlobid에 본인 부담 없이 보험적용을 합니다.
• 귀하가 지불하는 백신 비용 – 저희 플랜은 귀하가 공제액을 충족하지 않은 경우에도, 해당되는 경우 대부분의 파트 D 백신에 본인 부담 없이 보험적용을 합니다.
• 귀하가 지불하는 인슐린 비용 – 귀하는 해당 인슐린 제품이 어느 비용 분담 약물군에 속하는지 관계없이 저희 플랜이 보험적용을 하는 각 인슐린 제품의 1개월분에 대해 $35 이상을 지불하지 않을 것이며, 이는 해당되는 경우 귀하가 공제액을 충족하지 않은 경우에도 마찬가지입니다.