Medicare란?

Medicare는 65세 이상인 사람을 위한 연방 건강보험 프로그램입니다. 또한 Medicare는 특정 장애가 있는 일부 젊은 연령의 사람 및 말기 신장 질환(ESRD)이 있는 사람에게 보험을 제공합니다. Medicare에는 다음 네 가지 파트가 있습니다. 병원 보험(파트 A), 의료 보험(파트 B), Medicare Advantage(파트 C) 및 처방약 플랜(파트 D). 

Medicare 파트 A와 파트 B를 함께 Original Medicare(일반 Medicare)라고 합니다. 파트 C 및 파트 D는 Original Medicare(일반 Medicare)의 혜택 공백을 개선하기 위해 추가되었습니다.

Medigap이라고도 알려진 Medicare 보충 플랜은 Original Medicare(일반 Medicare)에서 지불하지 않는 의료 비용 지불을 도울 수 있는 민간 보험 플랜입니다. 예를 들면 코페이먼트, 공동보험료 및 공제액 등이 있습니다.
 

Original Medicare(일반 Medicare): 병원 및 의료 보험

진료행위별 수가제인 Original Medicare(일반 Medicare)는 연방에서 관리하는 건강 플랜 프로그램입니다.. 수혜 자격자들이 Medicare를 수용하는 의사, 병원 및 기타 의료제공자의 서비스를 이용할 수 있게 하고 보험 혜택을 받게 합니다. (주: 진료행위별 수가제는 의료제공자가 제공한 각 서비스에 대해 정해진 요금을 지급하는 건강보험의 한 형태입니다.)

Original Medicare(일반 Medicare)는 두 부분으로 구성됩니다. 파트 A(병원 보험)는 전문 간호 시설 또는 입원 진료와 같은 서비스에 보험을 적용합니다. 파트 B(의료 보험)는 의사, 외래 진료 또는 내구성 의료 장비에 대한 서비스 비용을 지불하는 데 도움을 줍니다. 대부분의 사람들은 자동으로 Medicare 파트 A에 가입되지만, 파트 B는 가입해야 합니다.

Medicare 파트 A: 입원 혜택

Medicare 파트 A는 병원 또는 장기 요양 치료 환경에서 받은 서비스에 대해 비용을 지불합니다.

  • 입원 병원 서비스 및 치료
  • 전문 간호 시설 치료
  • 호스피스 서비스
  • 가정 진료 서비스(급성 입원 후)
  • 이식

 

Medicare 파트 B: 의료 서비스 혜택

Medicare 파트 B는 외래 진료, 의사 서비스, 의료 용품 및 예방 서비스에 대한 비용을 지불합니다.

  • 의사 방문
  • 외래 서비스, 수술, 물리치료, 언어치료 및 작업 치료
  • 구급차 서비스
  • 가정 진료 서비스(급성 입원 후가 아님)
  • 의료 및 실험실 검사
  • 내구성 의료 장비 및 용품
  • 예방 진료, 유방촬영술, Pap 검사(자궁경부질세포진검사)

Medicare 파트 C: Medicare Advantage 플랜

Medicare Advantage 플랜에는 Medicare 파트 A 및 파트 B에서 보험 적용이 되는 모든 것이 포함되어 있으며, 추가적으로 시력, 청력, 치과 및 웰니스 프로그램과 같은 혜택에 보험이 적용됩니다. 대부분의 플랜에는 처방약에 대한 혜택(파트 D)이 포함됩니다. 이는 Medicare Advantage-처방약(MA-PD) 플랜으로 알려져 있습니다. Medicare가 승인한 민간 업체만이 이러한 플랜을 제공할 수 있습니다.

이중 특별 필요 플랜

Medicare 및 Medi-Cal에 대한 자격이 있는 경우 이중 특별 필요 플랜(D-SNP)이 귀하에게 적합합니다. D-SNP는 Medicare 파트 C 및 파트 D Medicare 혜택을 제공합니다. 또한 비용을 낮추고, 더 많은 혜택을 제공하며, 귀하의 Medicare 및 Medi-Cal 보장이 함께 작동 하는 데 도움이 됩니다. 

Medicare 파트 D: 처방약 플랜

Medicare 파트 D는 처방약에 대해 독립형 혜택을 제공합니다. Medicare 보충 플랜과 함께 활용하기 좋은 이 독립형 혜택을 선택하거나, Medicare Advantage-처방약(MA-PD) 플랜과 결합할 수 있습니다. 어느 쪽을 선택하든 처방약 비용을 충당하는 데 도움이 됩니다.

Medicare 보충 플랜(Medigap)

자격이 있는 경우, Original Medicare(일반 Medicare)를 통해 건강 보험 혜택을 누리실 수 있습니다. 그러나 모든 의료 비용을 보상하지는 않습니다. Medicare 보충 플랜 또는 Medigap은 일부 코페이먼트, 공동보험료 및 공제액을 포함한 추가 서비스 및 혜택 비용을 지불하는 데 도움이 될 수 있습니다.

Medicare 플랜 옵션


완전 보험
Original Medicare(일반 Medicare)  +  Medicare 보충 +  처방약 플랜

파트 A(병원)

파트 B(의료)

공제액, 코페이먼트 등

선택적 치과, 안과 보험

파트 D(약)
또는

완전 보험
Medicare Advantage 처방약 플랜
파트 C(병원, 의료) 치과 플랜 옵션, 추가 혜택 파트 D(약)

자격

65세가 되면 Medicare 보험 수혜 자격자가 됩니다. 장애가 있거나 말기 신장 질환이 있는 젊은 사람들 또한 수혜 자격자가 될 수 있습니다. 자격에 대해 궁금한 점이 있으신 65세 미만인 분은  Medicare.gov를 방문하십시오.

Medicare 자격 규정은 모든 사람에게 동일합니다. 그러나 가입 기간은 다를 수 있습니다. 가입할 수 있는 7개월의 기간은 65세가 되는 달의 3개월 전부터 시작됩니다. 65세가 된 달로부터 3개월 후에 종료됩니다. 

Medicare 비용은 얼마인가요?

대부분의 사람들은 치료를 받을 때 월 보험료와 비용을 지불합니다. Medicare 파트 A, B, C, D와 관련된 본인 부담금은 다양합니다. 자신에게 가장 적합한 플랜을 선택하려면 비용과 혜택을 이해하는 것이 중요합니다.

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