تعريف برنامج Medicare
برنامج Medicare هو برنامج تأمين صحي فيدرالي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. يغطي برنامج Medicare أيضًا بعض الأشخاص الأصغر سنًا الذين يعانون من إعاقات معينة والأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي في مراحله النهائية (End-Stage Renal Disease, ESRD). ينقسم برنامج Medicare إلى أربعة أقسام: تأمين المستشفيات (القسم A) والتأمين الطبي (القسم B) وMedicare Advantage (القسم C) وخطط العقاقير المقررة بوصفة طبية (القسم D).
يُطلق على القسم A والقسم B في برنامج Medicare معًا اسم Original Medicare. تمت إضافة القسم C والقسم D لتحسين فترات توقف التغطية في برنامج Original Medicare.
خطط Medicare Supplement، المعروفة أيضًا باسم Medigap، هي خطط تأمين خاصة يمكن أن تساعد في دفع تكاليف الرعاية الصحية التي لا يدفعها برنامج Original Medicare. تشمل الأمثلة حصص المشاركة في الدفع وقيمة المشاركة في التأمين والمبالغ المستقطعة.
برنامج Original Medicare: تأمين المستشفيات والتأمين الطبي
برنامج Original Medicare برنامج خطة صحية مُدارة على المستوى الفيدرالي ويشمل ميزة الرسوم مقابل الخدمات. ويوفر لأولئك المؤهلين، التغطية وإمكانية الوصول إلى الأطباء والمستشفيات وموفري الرعاية الصحية الآخرين الذين يقبلون برنامج Medicare. (ملاحظة: الرسوم مقابل الخدمات هي شكل من أشكال التأمين الصحي حيث يتم تعويض موفري الرعاية برسوم محددة لكل خدمة يتم تقديمها.)
يتضمن برنامج Original Medicare قسمين: يغطي القسم A (تأمين المستشفى) خدمات مثل مركز خدمات التمريض المهني أو الرعاية الصحية في العيادات الداخلية. يساعد القسم B (التأمين الطبي) في دفع تكاليف الخدمات المقدمة للأطباء أو الرعاية في العيادات الخارجية أو الأجهزة الطبية المُعمّرة. يتم تسجيل معظم الأشخاص تلقائيًا في القسم A في برنامج Medicare ولكن يجب عليهم التسجيل في القسم B.
القسم A في برنامج Medicare: تغطية العلاج بالمستشفيات
يدفع القسم A في برنامج Medicare مقابل الخدمات التي يتم تلقيها في مستشفى أو مرفق رعاية طويلة الأجل:
- خدمات ورعاية المرضى داخل المستشفى
- رعاية مراكز خدمات التمريض المهني
- رعاية المرضى بالأمراض العضال
- خدمات الرعاية المنزلية (بعد الإقامة الوجيزة)
- عمليات زراعة الأعضاء
القسم B في برنامج Medicare: تغطية الخدمات الطبية
يدفع القسم B في برنامج Medicare مقابل الرعاية في العيادات الخارجية وخدمات الطبيب والصرفيات الطبية والخدمات الوقائية:
- زيارات الأطباء
- خدمات العيادات الخارجية، والعمليات الجراحية، والعلاج البدني وعلاج النطق والعلاج المهني
- خدمات الإسعاف
- خدمات الرعاية المنزلية (بخلاف ما بعد الإقامة لمرضى الحالات الحادة)
- الفحوصات الطبية والمعملية
- المستلزمات والأجهزة الطبية المُعمّرة
- الرعاية الوقائية والتصوير الإشعاعي للثدي واختبارات مسحة عنق الرحم
القسم C في برنامج Medicare: خطط Medicare Advantage
تتضمن خطط Medicare Advantage كل شيء يغطيه القسمان A وB في برنامج Medicare، بالإضافة إلى أنها تغطي مزايا مثل برامج الإبصار والسمع والأسنان والعافية. تتضمن معظم الخطط تغطية للعقاقير المقررة بوصفة طبية (القسم D). تُعرف هذه الخطط باسم خطط العقاقير المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage (تُسمى اختصارًا MA-PD). إن الشركات الخاصة المعتمدة من برنامج Medicare هي فقط التي تقدم هذه الخطط.
الخطط المزدوجة لذوي الاحتياجات الخاصة
إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare وبرنامج Medi-Cal، فإن الخطة المزدوجة لذوي الاحتياجات الخاصة (D-SNP) مناسبة لك. تقدم D-SNP تغطية القسم C والقسم D في برنامج Medicare. كما أنها تقلل من تكاليفك، وتوفر المزيد من المزايا، وتساعد تغطية برنامج Medicare وبرنامج Medi-Cal الخاصة بك على العمل معًا.
أدوية القسم D في برنامج Medicare: خطط العقاقير المقررة بوصفة طبية
يوفر القسم D في برنامج Medicare تغطية مستقلة لوصفاتك الطبية. يمكنك اختيار هذه التغطية المستقلة، والتي تعمل بشكل جيد مع خطة Medicare Supplement، أو دمجها في خطة العقاقير المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage (تُسمى اختصارًا MA-PD). يساعدك أي من الخيارين على تغطية تكاليف العقاقير المقررة بوصفة طبية.
خطط Medicare Supplement (تُسمى اختصارًا Medigap)
إذا كنت مؤهلاً، يمكنك الحصول على تغطية صحية من خلال Original Medicare. ومع ذلك، فإنها لا تدفع جميع تكاليف الرعاية الصحية. يمكن أن تساعدك خطة Medicare Supplement، أو Medigap، على الدفع مقابل الخدمات والمزايا الإضافية بما في ذلك بعض عمليات حصص المشاركة في الدفع وقيمة المشاركة في التأمين والمبالغ المستقطعة.
خيارات خطة برنامج Medicare
تغطية كاملة |
برنامج Original Medicare + Medicare Supplement + خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية | ||
|---|---|---|---|
القسم A (المستشفى) القسم B (طبي) |
المبالغ المستقطعة وحصص المشاركة في الدفع والمزيد تغطية اختيارية للأسنان والإبصار |
القسم D (الأدوية) | |
| أو | |||
تغطية كاملة |
خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage | ||
| القسم C (المستشفى، طبي) | خيارات خطة طب الأسنان، المزايا الإضافية | القسم D (الأدوية) | |
الأهلية
تصبح مؤهلاً للحصول على تغطية برنامج Medicare عندما تبلغ 65 عامًا. قد يكون الأشخاص الأصغر سنًا الذين يعانون من إعاقة أو مرضى الفشل الكلوي في مراحله النهائية مؤهلين أيضًا. بالنسبة لأولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين لديهم أسئلة حول الأهلية، يرجى زيارة Medicare.gov.
قواعد أهلية برنامج Medicare هي نفسها للجميع. ولكن قد تكون فترة التسجيل مختلفة. فترة التسجيل الخاصة بك تمتد لسبعة أشهر تبدأ قبل ثلاثة أشهر من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا. تنتهي بعد ثلاثة أشهر من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا.
ما تكلفة برنامج Medicare؟
يدفع معظم الأشخاص قسط التأمين الشهري والرسوم عندما يتلقون الرعاية. هناك العديد من التكاليف النثرية المرتبطة بأقسام A وB وC وD في برنامج Medicare. فمن المهم فهم التكاليف والتغطية حتى تتمكن من اختيار أفضل خطة لك.
استكشاف خطط برنامج Medicare في منطقتك
We’ve sent you an email with a link and all the relevant information for the event.
الحصول على مزيد من المعلومات
تواصل معنا
احصل على إجابات لأسئلتك المتعلقة ببرنامج Medicare. اتصل بأحد مستشاري Blue Shield Medicare على 9607-260 (800)† (TTY: 711) أو احجز موعدًا عبر الإنترنت. لا يوجد التزام بالاشتراك.
انضمام إلى فعالية برنامج Medicare
احضر ندوة مجانية مباشرة أو عبر الإنترنت لمعرفة المزيد حول برنامج Medicare والحصول على إجابات لأسئلتك.
تنزيل كتيب مجاني*
احصل على نسخة مجانية من خيارات برنامج Medicare الخاصة بك لفهم خيارات التغطية الخاصة بك.
Y0118_24_424A1_M Accepted 10122024
H2819_24_424A1_M Accepted 10122024
Page last updated: 10/15/2024
