Qué es Medicare
Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas mayores de 65 años. También cubre a algunas personas menores de 65 años con ciertas discapacidades y personas con enfermedad renal en estado terminal (ERT). Medicare está conformado por cuatro partes: seguro hospitalario (Parte A), seguro médico (Parte B), Medicare Advantage (Parte C) y planes de medicamentos recetados (Parte D).
La Parte A y la Parte B de Medicare juntas se conocen como Medicare Original. Las partes C y D se añadieron para mejorar la cobertura de Medicare Original.
Los planes complementarios de Medicare, también conocidos como Medigap, son planes de seguro privado que pueden ayudar a pagar los costos de atención médica que Medicare Original no paga. Entre estos costos se incluyen los copagos, coseguros y deducibles.
Medicare Original: seguro hospitalario y médico
Medicare Original es un programa de plan de salud de pago por servicio administrado por el gobierno federal. Proporciona a las personas elegibles cobertura y acceso a médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que aceptan Medicare. (Nota: La modalidad de pago por servicio es un tipo de seguro de salud que reembolsa a los proveedores una tarifa fija por cada servicio que brindan).
Medicare Original incluye dos partes: la Parte A (seguro hospitalario) cubre servicios como atención en un centro de enfermería especializada o atención de pacientes hospitalizados. La Parte B (seguro médico) ayuda a pagar los servicios de médicos, atención médica ambulatoria o equipo médico duradero. La mayoría de las personas quedan inscritas automáticamente en la Parte A de Medicare, pero deben inscribirse en la Parte B.
Parte A de Medicare: cobertura de hospitalizaciones
La Parte A de Medicare paga servicios recibidos en un hospital o entorno de atención médica a largo plazo:
- Servicios y atención hospitalaria para pacientes internados
- Atención en centros de enfermería especializada
- Cuidados paliativos
- Servicios de atención domiciliaria (después de una hospitalización por condición aguda)
- Trasplantes
Parte B de Medicare: cobertura de servicios médicos
La Parte B de Medicare paga servicios de atención médica ambulatoria, servicios prestados por profesionales médicos, suministros médicos y servicios preventivos:
- Consultas al médico
- Servicios ambulatorios, cirugías ambulatorias, terapia física, del habla y ocupacional
- Servicios de ambulancia
- Servicios de cuidados en el hogar (si no son después de una hospitalización por condición aguda)
- Exámenes médicos y pruebas de laboratorio
- Suministros y equipo médico duradero
- Atención preventiva, mamografías, pruebas de Papanicolaou
Parte C de Medicare: Planes Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage incluyen todo lo que cubren las partes A y B de Medicare, y suman la cobertura de beneficios como cuidado de la vista, audición, odontología y programas de bienestar. La mayoría de los planes incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D). Se conocen como planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MA-PD). Solo las empresas privadas aprobadas por Medicare pueden ofrecer estos planes.
Planes de necesidades especiales para personas con elegibilidad doble
Si es elegible para Medicare y Medi-Cal, el plan más conveniente para usted es un plan de necesidades especiales con elegibilidad doble (D-SNP). Los D-SNP ofrecen cobertura de Medicare de la Parte C y la Parte D. También reducen sus costos, ofrecen más beneficios y coordinan las prestaciones de sus coberturas de Medicare y Medi-Cal.
Parte D de Medicare: Planes de medicamentos recetados
La Parte D de Medicare brinda cobertura independiente para sus medicamentos recetados. Puede elegir esta cobertura independiente, que funciona bien con un plan complementario de Medicare, o combinarla con un plan de medicamentos recetados Medicare Advantage (MA-PD). Cualquiera de las opciones le ayuda a cubrir los costos de sus medicamentos recetados.
Planes complementarios de Medicare (Medigap)
Si es elegible, puede obtener cobertura médica a través de Medicare Original, pero esta cobertura no paga todos los costos de atención médica. Un plan complementario de Medicare, o de Medigap, puede ayudarle a pagar servicios y beneficios adicionales, incluidos algunos copagos, coseguros y deducibles.
Opciones de planes de Medicare
Cobertura completa |
Planes Medicare Original + Planes complementarios de Medicare + Planes de medicamentos recetados | ||
|---|---|---|---|
Parte A (hospitalaria) Parte B (médica) |
Deducibles, copagos y más Cobertura odontológica y oftalmológica opcional |
Parte D (medicamentos) | |
| O | |||
Cobertura completa |
Planes de Medicamentos Recetados de Medicare Advantage | ||
| Parte C (hospitalaria, médica) | Opciones de planes dentales, beneficios adicionales | Parte D (medicamentos) | |
Elegibilidad
La elegibilidad para la cobertura de Medicare empieza cuando cumple 65 años. Las personas menores de 65 años con una discapacidad o enfermedad renal en estado terminal también pueden ser elegibles. Si es menor de 65 años y tiene preguntas sobre la elegibilidad, puede visitar Medicare.gov.
Las reglas de elegibilidad de Medicare son las mismas para todos. Pero el período de inscripción puede ser diferente. El plazo de siete meses para inscribirse comienza tres meses antes del mes en que cumple 65 años y termina tres meses después del mes en que cumple 65 años.
¿Cuánto cuesta Medicare?
La mayoría de las personas paga una prima mensual y tarifas cuando reciben atención. Hay varios costos de bolsillo asociados a las Partes A, B, C y D de Medicare. Es importante comprender los costos y la cobertura para que pueda elegir el mejor plan para usted.
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Última actualización de la página: 1 de enero de 2025
