Medicare چیست؟

Medicare یک برنامه بیمه درمانی فدرال برای افراد 65 سال یا بالاتر است. Medicare همچنین برخی از افراد جوان‌تر با معلولیت‌های خاص و افراد مبتلا به مرحله پایانی بیماری کلیوی (ESRD) را پوشش می‌دهد. Medicare چهار بخش دارد: طرح بیمه بیمارستانی (بخش A)، بیمه پزشکی (بخش B)، Medicare Advantage (بخش C)، و داروهای نسخه‌دار (بخش D). 

Medicare بخش A و بخش B با هم Original Medicare نامیده می‌شوند. بخش C و بخش D برای بهبود شکاف‌های پوشش Original Medicare اضافه شدند.

طرح‌های تکمیلی Medicare که Medigap نیز خوانده می‌شوند، طرح‌های بیمه‌ای خصوصی هستند که می‌توانند به پرداخت هزینه‌های مراقبت‌های درمانی که Original Medicare آنها را پرداخت نمی‌کند، کمک کنند. مثال‌هایی از آن عبارتند از سهم ثابت، سهم درصدی و فرانشیز.
 

Original Medicare: بیمه بیمارستانی و پزشکی

Original Medicare یک برنامه درمانی تحت مدیریت فدرال، از نوع هزینه-بابت-خدمت است. این برنامه افراد واجد شرایط را با پوشش و دسترسی به پزشکان، بیمارستان ها و سایر ارائه کنندگان مراقبت درمانی که Medicare را قبول می کنند، ارائه می دهد. (توجه: هزینه-بابت-خدمت، نوعی بیمه درمانی است که در آن به ارائه کنندگان بابت خدماتی که ارائه می‌کنند هزینه مشخصی بازپرداخت می‌شود.)

Original Medicare شامل دو بخش است: بخش A (بیمه بیمارستانی) خدماتی مانند مرکز پرستاری تخصصی یا مراقبت های بیمارستانی بیماران بستری را پوشش می دهد. بخش B (بیمه پزشکی) به پرداخت هزینه خدمات برای پزشکان، مراقبت های سرپایی، یا تجهیزات پزشکی بادوام کمک می کند. بیشتر افراد به طور خودکار در Medicare بخش A ثبت نام می شوند، اما باید برای بخش B ثبت نام کنند.