شبکه داروخانه‌های Medicare

طرح‌های بیمه Blue Shield of California Medicare دو نوع شبکه داروخانه‌ای دارند:

• اگر در برنامه Blue Shield  Medicare + Medi-Cal (HMO D-SNP) در شهرستان‌های لس‌آنجلس و سن‌دیگو ثبت‌نام کرده‌اید، به تمامی داروخانه‌های شبکه ما دسترسی دارید. سهم هزینه شما، صرفنظر از آنکه از کدام داروخانه استفاده می‌کنید، یکسان خواهد بود.
• اگر در هر یک از سایر برنامه‌های Medicare Advantage یا طرح Medicare Prescription Drug Plan از ‏Blue Shield of California، ثبت‌نام کرده‌اید، شبکه داروخانه‌ای شما شامل داروخانه‌هایی با سهم هزینه استاندارد و داروخانه‌هایی با سهم هزینه ترجیحی است. شما می‌توانید به هرکدام مراجعه کنید، اما ممکن است هزینه‌های شما در داروخانه‌هایی که سهم هزینه ترجیحی دارند، کمتر باشد.

اگر می‌خواهید فهرست داروخانه‌ها برای شما پست شود، لطفا با ‎(855) 203-3874 (TTY: 711) تماس بگیرید. ساعات تماس از 1 آوریل تا 30 سپتامبر: روزهای کاری هفته، از ساعت ‎8 a.m.‎ تا 8‎ p.m.‎ به وقت پسیفیک و از 1 اکتبر تا 31 مارس: هفت روز هفته، از ساعت ‎8 a.m.‎ تا 8‎ p.m.‎ به وقت پسیفیک، می‌باشد. همچنین می‌توانید از طریق آدرس MemberSvcs@blueshieldca.com به ما ایمیل ارسال کنید.

داروخانه‌یاب

در منطقه خود، داروخانه‌ای را جستجو کنید. کدپستی یا آدرس، شهر و ایالت خود را وارد کنید. نتایج جستجوی داروخانه‌یاب، نزدیک‌ترین داروخانه‌های درون شبكه را نشان می‌دهد. همچنین می‌توانید برای سهولت، نتایج جستجوی خود را با انتخاب دانلود، ذخیره و/یا چاپ کنید.

اگر شما در کانتی‌های لس‌انجلس و سن‌دیگو در Blue Shield Medicare + Medi-Cal Plan (HMO D-SNP) ثبت‌نام شده‌اید:

اعضای طرح‌های بیمه شخصی و گروهی کارفرمایان برای Blue Shield Medicare Advantage Prescription Drug و Blue Shield Medicare Prescription Drug Plan:

برای شناسایی داروخانه‌های داخل شبکه که سهم هزینه ترجیحی ارائه می‌کنند، بررسی کنید که در ستون «نوع داروخانه/خدمات اضافی» نتایج جستجوی شما، عبارت «ترجیحی» درج شده باشد.

همچنین شما می‌توانید یک نسخه از فهرست داروخانه‌ها را دانلود کنید:

اگر برای انتخاب یک داروخانه طرف قرارداد به کمک نیاز دارید یا می‌خواهید درباره به‌روزترین اطلاعات شبکه داروخانه‌ها پرس‌وجو کنید، لطفاً با خدمات اعضا به شماره درج‌شده روی کارت شناسایی عضو خود تماس بگیرید.

دریافت مقدار بیشتری از نسخه دارویی خود

برنامه Blue Shield Medicare شما عرضه طولانی مدت (90 یا 100 روزه، بسته به برنامه درمانی شما) از داروهای مدیریت‌کننده بیماری شما را در همه داروخانه‌های شبکه از جمله داروخانه Amazon Pharmacy پوشش می‌‍دهد. داروهای مدیریت‌کننده بیماری، داروهایی هستند که برای درمان بیماری‌های مزمن یا بلندمدت مثل آسم، دیابت، فشار خون بالا، یا کلسترول بالا تجویز شده‌اند و به صورت مستمر و منظم برای حفظ سلامتی مصرف می‌شوند. از پزشک خود نسخه دارویی برای مقدار طولانی‌مدت از دارو، را درخواست کنید. اگر طرح شما داروخانه‌های داخل شبکه با سهم هزینه ترجیحی ارائه می‌کند، ممکن است با دریافت نسخه دارویی خود از یک داروخانه با سهم هزینه ترجیحی، که شامل برخی داروخانه‌های خرده‌فروشی منتخب و Amazon Pharmacy می‌شود، در هزینه‌های خود صرفه‌جویی کنید.
 

داروخانه با تحویل در منزل

می‌توانید داروهای مدیریت‌کننده بیماری خود را از طریق Amazon Pharmacy بدون هزینه اضافی برای ارسال یا تحویل، به منزل یا محل کار خود تحویل بگیرید. شما می‌توانید از Amazon Pharmacy بازدید کنید یا با شماره خدمات مشتریان اختصاصی Blue Shield برای Amazon Pharmacy به شماره ‎(856) 208-4665، به‌صورت 24/7 (TTY: 711)، تماس بگیرید
 .

داروخانه‌های تخصصی

داروخانه‌های تخصصی در دسترس همه اعضای طرح‌های Medicare Advantage و Medicare Prescription Drug Plan شرکت Blue Shield of California هستند. پزشک شما می‌تواند نسخه دارویی شما را برای هر یک از داروخانه‌های تخصصی داخل شبکه ما، از جمله CVS Specialty^®‎ از طریق تلفن یا فکس ارسال کند.

 آنلاین: cvsspecialty.com
 تلفن: ‎(800) 237-2767
 فکس: ‎(800) 323-2445

شبکه داروخانه‌های Blue Shield of California شامل داروخانه‌های کم‌هزینه محدود با سهم هزینه ترجیحی در برخی کانتی‌های کالیفرنیا است. هزینه‌های پایین‌تری که در اسناد طرح بیمه ما برای این داروخانه‌ها اعلام شده، ممکن است در داروخانه‌ای که از آن استفاده می‌کنید، در دسترس نباشد. برای دریافت اطلاعات به‌روز درباره داروخانه‌های شبکه ما، از جمله اینکه آیا در منطقه شما داروخانه‌های کم‌هزینه با سهم هزینه ترجیحی وجود دارد، لطفاً با شماره خدمات مشتریان درج‌شده روی کارت شناسایی خود (TTY: 711)، از ساعت ‎8 a.m.‎ تا 8‎ p.m.‎ به وقت اقیانوس آرام، هفت روز هفته تماس بگیرید یا به فهرست آنلاین داروخانه‌ها در  blueshieldca.com/medpharmacy2027 مراجعه کنید.

طرح‌های Group Medicare Advantage Only

طرح‌های Group Medicare Advantage Only برای این شرکت، مزایای بخش D ندارند. برای پوشش مزایای نسخه‌های بخش D خود، به وب‌سایت شرکت ارائه‌کننده خدمات بخش D، مراجعه کنید.

پوشش داروهای نسخه‌دار خارج از شبکه

اگر عضو Blue Shield of California Medicare Advantage یا Medicare Prescription Drug Plan هستید، برای دریافت مراقبت‌های پزشکی و خدمات خود باید از ارائه‌دهندگان داخل شبکه استفاده کنید. تنها موارد استثناء عبارتند از:

• موارد اورژانسی
• مراقبت فوری مورد نیاز در مواردی که ارائه‌کننده داخل شبکه در دسترس نباشد (معمولا، زمانی که شما در خارج از منطقه خدمات‌رسانی هستید)
• خدمات دیالیز خارج از منطقه
• مواردی که در آن طرح بیمه درمانی Medicare شرکت Blue Shield of California اجازه استفاده از ارائه‌دهندگان خارج از شبکه را می‌دهد

شما مسئول پرداخت کل هزینه خدمات خارج از شبکه‌ای هستید که بدون مجوز دریافت کرده‌اید.

برای دریافت اطلاعات کامل درباره پوشش پزشکی خارج از شبکه، به فصل 3 مدارك پوشش بيمه طرح بیمه درمانی خود مراجعه کنید.

استفاده از داروخانه‌ای که در شبکه Blue Shield of California نیست

ما شبکه‌ای از داروخانه‌ها در خارج از منطقه خدمات‌رسانی خود داریم که شما می‌توانید نسخه‌های دارویی خود را در آنجا دریافت کنید. به‌طور کلی، ما فقط زمانی هزینه داروهایی را که در یک داروخانه خارج از شبکه دریافت می‌کنید پوشش می‌دهیم که نتوانید از یک داروخانه داخل شبکه استفاده کنید. برای کمک به شما، داروخانه‌های داخل شبکه‌ای را در خارج از منطقه خدمات‌رسانی خود تعیین کرده‌ایم که شما می‌توانید به‌عنوان عضو طرح بیمه درمانی ما، داروهای نسخه‌ای خود را در آنها دریافت کنید. اگر نمی‌توانید از یک داروخانه داخل شبکه استفاده کنید، شرایطی که در آنها هزینه داروهای نسخه‌ای دریافت‌شده از داروخانه خارج از شبکه را پوشش می‌دهیم، به شرح زیر است:

• در صورتی که به‌دلیل اینکه هیچ داروخانهٔ داخل شبکه‌ای در فاصله رانندگی معقولی از شما خدمات 24 ساعته ارائه نمی‌دهد، نتوانید داروی تحت پوشش خود را به‌موقع در منطقه خدمات‌رسانی ما دریافت کنید
• در صورتی که می‌خواهید داروی نسخه‌ای تحت پوششی را دریافت کنید که معمولاً در داروخانه خرده‌فروشی مجازِ داخل شبکه یا داروخانه تحویل در منزل موجود نیست (این داروها شامل داروهای نادر، داروهای گران‌قیمت  و داروهای خاص یا سایر داروهای تخصصی هستند): 
• بعضی واکسن‌هایی که در مطب پزشک شما تزریق می‌شوند و تحت پوشش Medicare بخش B نیستند و قاعدتا نمی‌توان آنها را در یک داروخانه داخل شبكه یافت، ممکن است تحت پوشش دسترسی خارج از شبکه ما قرار گیرند.
• نسخه‌هایی که در داروخانه‌های خارج از شبکه دریافت می‌شوند، محدود به دریافت مقدار 30 روز از داروهای تحت پوشش، هستند

در این مواقع، لطفا از طریق تماس با شماره درج‌شده روی کارت شناسایی خود، با بخش خدمات مشتریان پیگیری کنید تا یک داروخانه داخل شبكه در نزدیکی خود پیدا کنید.

ما توصیه می‌کنیم که همه نسخه‌های خود را قبل از مسافرت به خارج از منطقه خدمات‌رسانی دریافت کنید تا مقدار کافی از دارو را داشته باشید. اگر در دریافت مقدار کافی دارو قبل از سفر به کمک نیاز داشتید، لطفاً با بخش خدمات مشتریان تماس بگیرید.

شما بابت داروهایی که در داروخانه‌ خارج از شبکه دریافت می‌کنید، ممکن است مبلغ بیشتری نسبت به داروخانه داخل شبکه بپردازید. ما هزینه مطالبات داروخانه‌های خارج از شبکه را بر اساس نرخ‌های قراردادی خود بازپرداخت می‌کنیم. پرداخت ما‌به‌تفاوت آن به عهده شما است.
 

بازپرداخت مستقیم به عضو

شما به‌عنوان یک عضو واجد شرایط Medicare بخش D، هر زمان که هزینه یک نسخه تحت پوشش برنامه مزایای داروخانه‌ای خود را از جیب پرداخت کنید، می‌توانید درخواست بازپرداخت ارسال کنید.

فرم بازپرداخت باید حداکثر ظرف سه سال از تاریخ پرداخت هزینه خدمات دریافت شود. این فرایند بازپرداخت مستقیم به عضو یا DMR نامیده می‌شود.

ارسال فُرم به منزله تضمین پرداخت نیست. به درخواست‌های بازپرداخت بدون رسید نسخه، رسیدگی نخواهد شد.

اگر برای تکمیل فرم DMR به کمک نیاز داشتید، لطفاً با داروساز خود تماس بگیرید یا با بخش خدمات مشتریان به شماره درج‌شده روی کارت شناسایی عضویت خود تماس بگیرید.

فرم DMR ویژه اعضای Medicare، انگلیسی(PDF, 239 KB)
فرم DMR ویژه اعضای Medicare، اسپانیایی (PDF, 148 KB)

فرم DMR تکمیل‌شده را به این نشانی پست کنید:

Claims Processing
1606 Ave.‎ Ponce de Leon
San Juan, PR 00909-4830