Medicare药房网络

Blue Shield of California Medicare Plan有两种药房网络类型：

• 如果您在洛杉矶县和圣地亚哥县参保Blue Shield Medicare + Medi-Cal Plan（HMO D-SNP），您可以使用我们网络内的所有药房。无论您使用哪家药房，您的费用分摊都是相同的。
• 如果您参保了任何其他Blue Shield of California Medicare Advantage或Medicare处方药计划，则您的药房网络包括提供标准费用分摊的药房和提供首选费用分摊的药房。您可以前往两种药房中的任何一种，但在提供首选费用分摊的药房，您的费用可能会更低。

如果您想要我们将药房目录邮寄给您，请致电（855）203-3874（TTY：711）。服务时间为4月1日至9月30日：周一至周五，太平洋时间上午8点至晚上8点；10月1日至3月31日：每周七天，太平洋时间每天上午8点至晚上8点。您也可以发送电子邮件至MemberSvcs@blueshieldca.com联系我们。

药房查询工具

搜索您所在区域的药房。输入您的邮政编码或地址、城市和州。药房查询工具搜索结果将显示距离最近的网络内药房。为方便起见，您也可以通过选择下载来保存和/或打印搜索结果。

如果您参保了洛杉矶县和圣地亚哥县的Blue Shield Medicare + Medi-Cal Plan（HMO D-SNP）：

Blue Shield Medicare Advantage处方药和Blue Shield Medicare处方药计划个人与雇主团体计划会员：

要识别提供首选费用分摊的网络内药房，请检查搜索结果的药房类型/附加服务列中是否显示“Preferred”（首选）。

您还可以下载药房目录：

如果您需要帮助以选择签约药房，或者想查询最新的药房网络信息，请拨打您会员卡上的电话号码联系客户服务部。

获得处方药的延长供应量

您的Blue Shield Medicare计划涵盖所有网络内药房（包括Amazon Pharmacy）提供之延长供应天数（90或100天，具体取决于您的计划）的维持用药。维持用药是指用于治疗慢性或长期医疗病况（例如哮喘、糖尿病、高血压或高胆固醇）并且需要持续定期服用以维持健康的药物。向您的医生询问延长供应天数的处方药物。如果您的计划有提供首选费用分摊的网络内药房，那么您在首选费用分摊药房（包括特选零售药房和Amazon Pharmacy）配药可以省钱。

送药上门药房

您可以通过Amazon Pharmacy将您的维持用药运送到您的家中或办公室，无需额外支付运输或配送费用。您可以前往Amazon Pharmacy或拨打Amazon Pharmacy的Blue Shield专用客户关怀号码（856）208-4665，全天候服务（TTY：711）。

专科药房

所有Blue Shield of California Medicare Advantage和Medicare处方药计划会员均可使用专科药房。您的医生可以通过致电或发送传真的方式将您的处方传送给我们网络中的任何专科药房，包括CVS Specialty^®。

在线：cvsspecialty.com
电话：（800）237-2767
传真：（800）323-2445

Blue Shield of California的药房网络包括位于加州某些县的少数费用较低且提供首选费用分摊的药房。我们的计划材料中针对这些药房宣传的较低费用可能不适用于您使用的药房。有关我们网络内药房的最新信息，包括您所在地区是否有提供首选费用分摊、费用更低的药房，请拨打您会员卡上的客户服务电话（TTY：711），服务时间为每周七天，太平洋时间上午8点至晚上8点，或查询在线药房目录，网址：blueshieldca.com/medpharmacy2027

Group Medicare Advantage Only计划

该保险公司的Group Medicare Advantage Only计划不提供D部分福利。请参阅您D部分保险公司的网站，了解D部分处方药福利承保范围。

网络外处方药承保

身为Blue Shield of California Medicare Advantage或Medicare处方药计划的会员，您必须通过网络内提供者获取医疗护理和服务。唯一的例外情况包括：

• 紧急情况
• 当网络内提供者无法提供服务时（通常是当您不在服务区域内时）而需要急需护理的情况
• 区域外透析服务
• Blue Shield of California Medicare健康计划授权使用网络外提供者的情况

您有责任支付未经授权之承保网络外服务的全部服务费用。

请参阅您计划《承保范围说明书》的第3章，了解有关网络外医疗承保范围的完整信息。

使用Blue Shield of California网络外的药房

我们在我们的服务区域之外有一个药房网络，您可以在这些药房配药。一般来说，我们仅承保当您无法使用网络内药房时在网络外药房配取的药物。为了给您提供帮助，我们在我们的服务区域之外指定了网络内药房，身为我们计划的会员，您可以在这些药房配药。如果您无法使用网络内药房，在以下情况下我们将承保在网络外药房配取的处方药物：

• 在我们的服务区域内，由于合理行车距离内没有提供24小时服务的网络内药房，导致您无法及时获得承保药物
• 您试着配取的承保处方药在符合资格的网络内零售或送货上门服务药房没有存货（这些药物包括孤儿药、高价特殊药物或其他专科药物）
• 在您医生的诊所注射之不属于Medicare B部分承保范围且无法在网络内药房合理获得的某些疫苗可能属于我们的网络外承保范围
• 在网络外药房配取的处方药仅限承保药物的30天供应量

在这些情况下，请拨打您会员卡上的电话号码联系客户服务部，以查找您附近的网络内药房。

我们建议您在离开服务区域旅行之前配好所有处方药，以便持有足够的供应量。如果您在出发前需要协助获取足够的供应量，请联系客户服务部。

您在网络外药房购买任何药物的费用可能高于在网络内药房购买的费用。我们按照签约费率报销网络外药房理赔费用。差额将由您补足。

会员直接报销

身为符合资格的Medicare D部分会员，每当您自费支付药房福利计划承保的处方药费用时，您都可以提交报销请求。

报销表必须在您支付服务费用之日起三年内寄达。此流程称为会员直接报销（DMR）。

提交表格并不能保证付款。如果未提供处方药收据，报销请求将不予受理。

如果您需要帮助填写DMR表格，请联系您的药剂师，或拨打您会员卡上的电话号码联系客户服务部。

Medicare会员DMR表格，英语（PDF，239KB）
Medicare会员DMR表格，西班牙语（PDF，148KB）

请将填妥的DMR表格邮寄至：

Claims Processing
1606 Ave. Ponce de Leon
San Juan, PR 00909-4830