Medicare藥房網絡

Blue Shield of California Medicare計劃有兩種類型的藥房網絡：

• 如果您在洛杉磯縣及聖地牙哥縣參保Blue Shield Medicare + Medi-Cal Plan (HMO D-SNP)，您可以使用我們網絡中的所有藥房。無論您使用哪家藥房，您的分攤費用都相同。
• 如果您參保了任何其他Blue Shield of California Medicare Advantage計劃或Medicare處方藥計劃，您的藥房網絡會包括提供標準分攤費用的藥房和提供首選分攤費用的藥房。您可以前往兩種藥房中的任何一種，但您的費用在提供首選分攤費用的藥房可能會比較低。

如果您想索取藥房名錄並讓我們將其郵寄給您，請致電(855) 203-3874 （聽障和語障專線(TTY)：711）。服務時間為4月1日至9月30日：週一至週五，太平洋時間上午8時至下午8時；10月1日至3月31日：每週七天，太平洋時間上午8時至晚上8時。您也可以傳送電子郵件給我們：MemberSvcs@blueshieldca.com。

藥房查詢工具

搜尋您所在區域的藥房。輸入您的郵遞區號或地址、城市和州名。藥房查詢工具的搜尋結果將顯示離您最近的網絡內藥房。為了方便起見，您也可以選擇下載搜尋結果以儲存及/或列印。

如果您在洛杉磯縣及聖地牙哥縣參保Blue Shield Medicare + Medi-Cal Plan (HMO D-SNP)：

Blue Shield Medicare Advantage處方藥計劃和Blue Shield Medicare處方藥計劃的個人及僱主團體計劃會員：

如要辨識提供首選分攤費用的合約藥房，請查看搜尋結果的藥房類型/附加服務欄中是否顯示「Preferred」（首選）。

您也可以下載藥房名錄：

如果您在選擇參與計劃的藥房時需要幫助，或者想查詢最新的藥房網絡資訊，請撥打您會員識別卡上的電話號碼聯絡客戶服務部。

獲得處方藥的延長供應

您的Blue Shield Medicare計劃承保所有合約藥房（包括Amazon Pharmacy）提供之您慢性疾病藥物的延長供應（90或100天，視您的計劃而定）。慢性疾病藥物是指用於治療慢性或長期醫療病症（例如哮喘、糖尿病、高血壓或高膽固醇）且需要持續定期服用以維持健康的處方藥物。請向您的醫生詢問有關延長供應處方藥的事宜。如果您的計劃提供首選分攤費用的合約藥房，則您在首選分攤費用的藥房配取處方藥可能可以省錢，這些藥房包括特選零售藥房及Amazon Pharmacy。

送藥到府藥房

您可透過Amazon Pharmacy將您的慢性疾病藥物送到家中或辦公室，不會收取運送或遞送費用。您可以瀏覽Amazon Pharmacy或撥打Amazon Pharmacy的Blue Shield專屬客戶關懷部電話：(856) 208-4665，24/7全天候提供服務（聽障和語障專線(TTY)：711）。

專科藥房

所有Blue Shield of California Medicare Advantage計劃和Medicare處方藥計劃會員均可使用專科藥房。您的醫生可以透過致電或寄傳真的方式將您的處方傳送至我們網絡中的任何專科藥房，包括CVS Specialty^®。

線上：cvsspecialty.com
電話：(800) 237-2767
 傳真：(800) 323-2445

Blue Shield of California的藥房網絡包括加州某些縣提供首選分攤費用且費用較低的藥房。您使用的藥房可能無法提供我們計劃資料中所宣傳的較低費用。如需有關我們合約藥房的最新資訊（包括您所在區域是否有任何費用較低的首選藥房），請撥打您識別卡上的客戶服務部電話號碼（聽障和語障專線(TTY)：711）（服務時間為每週七天，太平洋時間上午8時至晚上8時），或參閱線上藥房名錄：blueshieldca.com/medpharmacy2027

Group Medicare Advantage Only計劃

此保險公司的Group Medicare Advantage Only計劃不提供D部份福利。請參閱D部份保險公司的網站，以瞭解D部份處方藥福利承保範圍。

網絡外處方藥承保

身為Blue Shield of California Medicare Advantage計劃或Medicare處方藥計劃會員，您必須使用網絡醫療服務提供者來取得醫療護理和服務。唯一的例外情況包括：

• 緊急情況
• 當網絡醫療服務提供者不可用時（通常是當您在區域外時）而需要緊急需求護理的情況
• 區域外透析服務
• 在Blue Shield of California Medicare健康計劃授權使用網絡外服務提供者的情況

您有責任支付未經授權之網絡外承保服務的全部服務費用。

請參閱您計劃《承保內容證明》的第3章，以瞭解有關網絡外醫療承保的完整資訊。

使用不屬於Blue Shield of California網絡的藥房

我們在服務區域外有一個藥房網絡，您可以在這些藥房配取處方藥。一般來說，僅當您無法使用合約藥房時，我們才會承保在網絡外藥房配取的藥物。為了給您提供幫助，我們已在我們的服務區域外指定合約藥房，身為我們計劃的會員，您可以在這些藥房配取處方藥。如果您無法使用合約藥房，在以下情況下我們將承保在網絡外藥房配取的處方藥：

• 如果您因為在合理的開車距離內沒有24小時服務的合約藥房，導致無法及時在服務區域內取得承保藥物
• 如果您試著配取的承保處方藥屬於符合條件之網絡零售藥房或送藥到府藥房通常沒有存量的藥物（這類藥物包括孤兒藥、高費用特殊藥物，或其他專科藥物）
• 有些在您醫師診所施打的疫苗不屬於Medicare B部份承保範圍，且無法合理自合約藥房取得，這類疫苗可能可以按我們的網絡外使用規定提供承保
• 在網絡外藥房配取的處方藥限30天供應量

在這些情況下，請撥打您會員識別卡上的電話號碼聯絡客戶服務部，以找到您附近的合約藥房。

我們建議您在前往區域外旅行之前先配好您的所有處方藥物，這樣您才有足夠的藥物供應。如果您於出發前在獲取足夠藥物供應方面需要協助，請聯絡客戶服務部。

您在網絡外藥房購買任何藥物的費用可能會高於在合約藥房購買的費用。我們按照合約費率針對網絡外藥房索賠提供補償。您須負責支付差額。
 

會員直接補償

身為符合條件的Medicare D部份會員，每當您自費購買藥房福利計劃承保的處方藥時，您都可以提交補償申請。

補償表格必須在您支付服務費用之日起三年內寄達。此流程稱為會員直接補償(Direct Member Reimbursement, DMR)。

提交表格並不保證會獲得付款。如果沒有處方藥收據，補償申請將無法獲得處理。

如果您在填寫DMR表格方面需要幫助，請聯絡您的藥劑師或撥打您會員識別卡上的電話號碼聯絡客戶服務部。

Medicare會員DMR表格，英文（PDF，239KB）
Medicare會員DMR表格，西班牙文（PDF，148KB）

請將填妥的DMR表格郵寄至：

Claims Processing
1606 Ave. Ponce de Leon
San Juan, PR 00909-4830