گزینه‌های موجود Medicare برای من کدامند؟

Original Medicare پوشش بیمه پایهٔ بیمارستانی و پزشکی ارائه می‌دهد. اما ممکن است متوجه شوید که همه خدمات و ملزومات موردنیاز شما را پوشش نمی‌دهد. به عنوان مثال، هزینه نسخه، معاینات فیزیکی، سمعک یا مراقبت‌های روتین چشم را پوشش نمی‌دهد. خبر خوب این است که شما گزینه‌هایی برای افزودن به پوشش خود دارید.   

طرح‌های Medicare Supplement

یک طرح مکمل Medicare Supplement (یا Medigap) می‌تواند به پرداخت برخی از هزینه‌هایی که تحت پوشش Original Medicare نیستند، کمک کند. نمونه‌هایی از این هزینه‌ها شامل مبالغ سهم ثابت بیمه‌شده، سهم درصدی مشترک و فرانشیزها هستند.

ما پنج نوع طرح Medicare Supplement ارائه می‌دهیم. هر یک از این طرح‌ها به شما اجازه می‌دهد، هر پزشک، بیمارستان و ارائه‌دهنده خدمات درمانی را که Medicare را می‌پذیرد، انتخاب کنید.

برخی شرایط خاص شما را واجد شرایط پذیرش تضمینی در یک طرح Blue Shield Medicare Supplement می‌کند. لطفاً راهنمای «پذیرش تضمینی» (Guaranteed Acceptance) ما را برای تعیین واجد شرایط بودن، مطالعه کنید.

راهنمای پذیرش تضمینی (انگلیسی، PDF، 225 KB)
راهنمای پذیرش تضمینی (اسپانیایی، PDF، 222 KB)
راهنمای پذیرش تضمینی (چینی، PDF، 315 KB)
راهنمای پذیرش تضمینی (ویتنامی، PDF، 326 KB) 

طرح‌های داروهای نسخه‌دار Medicare‌ (بخش D)

طرح‌های تکمیلی Medicare Supplement، داروهای نسخه‌دار را پوشش نمی‌دهند. با این حال، شما گزینه‌هایی دارید. شما می‌توانید با ثبت‌نام در یک طرح داروهای نسخه‌دار Medicare، پوشش داروهای نسخه‌دار را به پوشش بیمه خود اضافه کنید. حتماً بررسی کنید که طرحی که انتخاب می‌کنید، داروهای نسخه‌ای شما را پوشش می‌دهد.
 

طرح‌های داروهای نسخه‌ای Medicare Advantage

یک طرح داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage، نوعی طرح بخش C است که جایگزین Original Medicare می‌شود و اغلب، پوشش داروهای نسخه‌دار را نیز شامل می‌شود. امتیازات این طرح درمانی:

• مزایای Original Medicare (بیمه بیمارستانی و پزشکی)
• پوشش داروهای نسخه‌دار:
• مزایای دیگری که تحت پوشش Medicare نیستند، از قبیل کمک هزینه عينک طبی، فریم عینک و لنز

بسیاری از طرح‌های داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage حق بیمه ماهانه طرح درمانی ندارند. در بیشتر موارد فقط زمانی به پرداخت سهم ثابت بیمه شده نیاز دارند، که شما خدمات یا داروی تحت پوشش را دریافت کنید. ولی برخی طرح‌ها محدودیت‌های سالانه دارند.

سایر انواع کمتر رایج طرح‌های Medicare Advantage Plan عبارتند از:

• طرح‌های Medicare Advantage HMO بدون پوشش داروهای نسخه‌دار Medicare بخش D
• سازمان‌های ارائه‌کننده خدمات ترجیحی Medicare ‏(Medicare Preferred Provider Organization, PPO)
• طرح‌های پرداخت در ازای خدمات خصوصی Medicare
• طرح‌های نیازهای ویژه Medicare

شما می‌توانید اطلاعات بیشتری را در مورد این نوع طرح‌های بیمه در medicare.gov بیابید.
 

طرح‌های نیازهای ویژه افراد واجد شرایط دوگانه (D-SNP)

یک طرح نیازهای ویژه افراد واجد شرایط دوگانه (D-SNP) نوعی طرح Medicare Advantage Plan است که مزایای Medicare بخش C و بخش D را پوشش می‌دهد و همچنین برنامه‌ها و خدمات Medi-Cal را پوشش داده و هماهنگ می‌کند. 

شما باید واجد شرایط Medicare و Medi-Cal باشید و در این صورت هیچ حق بیمه، فرانشیز، سهم ثابت یا سهم درصدی برای خدمات تحت پوشش نخواهید داشت.