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2026 Medicare Advantage 처방약 플랜 관련 문서

2025년 플랜 문서

가입 양식, 가입 체크리스트, 다국어 삽입/다국어 통역 서비스 고지 및 Medicare 별 등급을 포함한 모든 Blue Shield of California Medicare Advantage Plan 관련 문서가 이 페이지에 나열되어 있습니다.

플랜 관련 문서를 사용하면 귀하의 플랜을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 보험 혜택적용범위 증명 (EOC)은 귀하의 플랜이 보장하는 의료 혜택을 자세히 설명합니다.
  • 혜택 명세서(SOB)는 귀하의 건강 혜택과 보장 범위를 개략적으로 설명하는 간단한 문서입니다.
  • 연례 변경 공지(ANOC)는 플랜의 비용 및 보장에 대한 모든 변경 사항을 요약한 것으로, 매년 1월 1일부터 발효됩니다.

탈퇴 시 가입자 및 Blue Shield of California의 권리와 책임에 대한 자세한 내용은 아래 링크된 보험 혜택적용범위 증명의 10장을 참조하십시오.

Blue Shield 65 Plus (HMO)

보험 혜택적용범위 증명 (EOC): 영어 (PDF, 1.8 MB) / 스페인어 (PDF, 2.0 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어 (PDF, 337 KB) / 스페인어 (PDF, 352 KB)
연례 변경 공지: 영어 (PDF, 1.0 MB) / 스페인어 (PDF, 690 KB)
가입 양식: 영어 (PDF, 160 KB) / 스페인어 (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
가입 전 체크리스트: 영어 (PDF, 137 KB) / 스페인어 (PDF, 112 KB)


 

보험 혜택적용범위 증명 (EOC): 영어 (PDF, 1.7 MB) / 스페인어 (PDF, 1.9 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어 (PDF, 292 KB) / 스페인어 (PDF, 341 KB)
연례 변경 공지: 영어 (PDF, 717 KB) / 스페인어 (PDF, 978 KB)
가입 양식: 영어 (PDF, 160 KB) / 스페인어 (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
가입 전 체크리스트: 영어 (PDF, 137 KB) / 스페인어 (PDF, 112 KB)


 

보험 혜택적용범위 증명(EOC): 영어 (PDF, 1.7 MB) / 스페인어 (PDF, 2.0 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어 (PDF, 282 KB) / 스페인어 (PDF, 336 KB)
연례 변경 공지: 영어 (PDF, 973 KB) / 스페인어 (PDF, 726 KB)
가입 양식: 영어 (PDF, 160 KB)/ 스페인어 (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
가입 전 체크리스트: 영어 (PDF, 137 KB) / 스페인어 (PDF, 112 KB)


 

보험 혜택적용범위 증명 (EOC): 영어 (PDF, 1.8 MB) / 스페인어 (PDF, 2.0 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어 (PDF, 326 KB) /스페인어 (PDF, 352 KB)
연례 변경 공지: 영어 (PDF, 1.1 MB) / 스페인어 (PDF, 728 KB)
가입 양식: 영어 (PDF, 160 KB) /스페인어 (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
가입 전 체크리스트: 영어 (PDF, 137 KB) / 스페인어 (PDF, 112 KB)


 

보험 혜택적용범위 증명(EOC): 영어 (PDF, 1.9 MB) / 스페인어 (PDF, 2.0 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어 (PDF, 305 KB) / 스페인어 (PDF, 359 KB)
연례 변경 공지: 영어 (PDF, 917 KB) / 스페인어 (PDF, 493 KB)
가입 양식: 영어 (PDF, 160 KB) /  스페인어 (PDF, 164 KB) /  Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
가입 전 체크리스트: 영어  (PDF, 137 KB) /  스페인어 (PDF, 112 KB)


 

보험 혜택적용범위 증명 (EOC): 영어 (PDF, 1.8 MB) / 스페인어 (PDF, 2.0 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어 (PDF, 281 KB)/ 스페인어 (PDF, 331 KB)
연례 변경 공지: 영어 (PDF, 976 KB) / 스페인어 (PDF, 1.0 MB)
가입 양식: 영어 (PDF, 160 KB) / 스페인어 (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
가입 전 체크리스트: 영어 (PDF, 137 KB) / 스페인어 (PDF, 112 KB)


 

보험 혜택적용범위 증명 (EOC): 영어 (PDF, 1.8 MB) / 스페인어 (PDF, 2.3 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어 (PDF, 299 KB) / 스페인어 (PDF, 348 KB)
연례 변경 공지: 영어 (PDF, 637 KB) / 스페인어 (PDF, 611 KB)
가입 양식: 영어 (PDF, 160 KB) / 스페인어 (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
가입 전 체크리스트: 영어 (PDF, 137 KB) / 스페인어 (PDF, 112KB)

H


 

보험 혜택적용범위 증명(EOC): 영어 (PDF, 1.8 MB) / 스페인어 (PDF, 2.0 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어 (PDF, 318 )/ 스페인어 (PDF, 351 KB)
연례 변경 공지: 영어 (PDF, 681 KB) / 스페인어 (PDF, 2.0 MB)
가입 양식: 영어 (PDF, 160 KB) / 스페인어 (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB) 
가입 전 체크리스트: 영어 (PDF, 137 KB) / 스페인어 (PDF, 112 KB)


 

Blue Shield Inspire (HMO) 

보험 혜택적용범위 증명 (EOC): 영어 (PDF, 1.9 MB) / 스페인어 (PDF, 2.0 MB)
혜택 명세서 (SOB): 영어 (PDF, 291 KB) / 스페인어 (PDF, 344 KB)
연례 변경 공지: 영어 (PDF, 907 KB) / 스페인어 (PDF, 1.0MB)
가입 양식: 영어 (PDF, 160 KB) / 스페인어 (PDF, 164 KB)  / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
가입 전 체크리스트: 영어 (PDF, 137 KB) / 스페인어 (PDF 112 KB)


 

보험 혜택적용범위 증명 (EOC): 영어 (PDF, 1.8 MB) / 스페인어 (PDF, 2.0 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어 (PDF, 340 KB) / 스페인어 (PDF, 336 KB)
연례 변경 공지: 영어 (PDF, 503 KB) / 스페인어 (PDF, 1.9 MB)
가입 양식: 영어 (PDF, 160 KB) / 스페인어 (PDF, 164 KB)  / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
가입 전 체크리스트: 영어 (PDF, 137 KB) / 스페인어 (PDF, 112 KB)


 

보험 혜택적용범위 증명 (EOC): 영어 (PDF, 1.7 MB) / 스페인어 (PDF, 2.0 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어 (PDF, 302 KB) / 스페인어 (PDF, 352 KB)
연례 변경 공지: 영어 (PDF, 879 KB) / 스페인어 (PDF, 900 KB)
가입 양식: 영어 (PDF, 160 KB) / 스페인어 (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
가입 전 체크리스트: 영어 (PDF, 137 KB) / 스페인어 (PDF, 112 KB)


 

Blue Shield Advantage (HMO)

보험 혜택적용범위 증명(EOC): 영어(PDF, 1.8 MB) / 스페인어(PDF, 2.1 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어(PDF, 296 KB) / 스페인어(PDF, 355 KB)
가입 양식: 영어(PDF, 160 KB) / 스페인어(PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
가입 전 체크리스트: 영어(PDF, 137 KB) / 스페인어(PDF, 112 KB)


 

Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)

보험 혜택적용범위 증명 (EOC): 영어 (PDF, 1.7 MB) / 스페인어 (PDF, 1.9 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어 (252 KB) / 스페인어 (PDF, 274 KB)
연례 변경 공지: 영어 (PDF,  1.5 MB) / 스페인어 (PDF,  789 KB)
가입 양식: 영어 (PDF, 160 KB) / 스페인어 (PDF, 164 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
가입 전 체크리스트: 영어 (PDF, 137 KB) / 스페인어 (PDF, 112 KB)


 

보험 혜택적용범위 증명 (EOC): 영어 (PDF, 1.7 MB) / 스페인어 (PDF, 1.9 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어 (PDF, 241 KB) / 스페인어 (PDF, 273 KB)
연례 변경 공지: 영어 (PDF, 983 KB) / 스페인어 (PDF, 2.0 MB)
가입 양식: 영어 (PDF, 636KB) / 스페인어 (PDF, 768KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 244 KB) / Korean (PDF, 212 KB) / Vietnamese (PDF, 296 KB)
가입 전 체크리스트: 영어 (PDF, 137 KB) / 스페인어 (PDF, 112KB)


 

언어 서비스 및 보조 지원 및 서비스 가용성 통지, 차별 금지 고지 및 Blue Shield MA-PD 별 등급

Blue Shield Medicare Advantage 처방약 플랜 가용성 통지: 
영어 (PDF, 1.1 MB)

Blue Shield Medicare Advantage 처방약 플랜 차별 금지 고지: 
영어 (PDF, 525 KB) / 스페인어 (PDF, 173 KB) / Chinese (Traditional) (PDF, 315 KB) / Chinese (Simplified) (PDF, 244 KB)


 

Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus 플랜 2 (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield Advantage (HMO) Medicare 별 등급* 
영어(PDF, 156 KB)
스페인어(PDF, 139 KB)

Blue Shield AdvantageOptiumum Plan (HMO) 및 AdvantageOptiumum Plan 1 (HMO) Medicare 별 등급* 
영어 (PDF, 158 KB) / 스페인어 (PDF, 157 KB)

 

*매년 Medicare는 별 5개 등급 시스템을 기반으로 플랜을 평가합니다.


 

PDF 문서를 다운로드하거나 열람할 때는 호환되는 브라우저 목록을 참조하십시오.

온라인 계정에 로그인하여 가입자 대시보드의 혜택 섹션으로 이동할 수도 있습니다.

귀하의 문서를 이해하는 데 도움이 필요하신 경우 다음으로 전화하십시오.

  • Blue Shield of California Medicare Advantage 처방약 플랜 고객 서비스: (800)776-4466 (TTY: 711), 주 7일 오전 8시~오후 8시(태평양 표준시)
  • 이중 특별 필요 플랜 고객 서비스:(800) 452-4413, 주 7일 오전 8시~오후 8시(태평양 표준시).
  • 귀하의 언어로 도움이 필요하시면 이 페이지에 있는 다중 언어 통역사 서비스 고지 및 차별 금지 고지를 검토하십시오.

 

Blue Shield of California는 Medicare 계약 및 캘리포니아 주 Medicaid 프로그램과 계약을 맺은 HMO, HMO D-SNP 및 PDP 플랜입니다. Blue Shield of California 가입은 계약 갱신에 따릅니다.

Y0118_25_341E2_C 09172025
H2819_25_341E2_C Accepted 09232025

Page last updated: 2025/10/1