Grandmother, mother, and daughter hugging

Blue Shield-ն առաջարկում է

2025 Medicare Advantage-ի դեղատոմսային դեղերի ծրագրի փաստաթղթերը

Ձեր Blue Shield of California Medicare Advantage ծրագրի բոլոր փաստաթղթերը, ներառյալ գրանցման ձևաթուղթը, գրանցման ստուգաթերթը, բազմալեզու ներդիրը/բանավոր թարգմանիչների ծառայությունների բազմալեզու ծանուցումը և Medicare Star վարկանիշները, նշված են այս էջում:

Դուք կարող եք օգտագործել ծրագրի փաստաթղթերը, որոնք կօգնեն Ձեզ հասկանալ Ձեր ծրագիրը:

  • Ապահովագրության ապացույցը (EOC) մանրամասն նկարագրում է Ձեր ծրագրով ապահովագրված առողջապահական նպաստները:
  • Նպաստների ամփոփումը (SOB) պարզեցված փաստաթուղթ է, որը սահմանում է Ձեր առողջության նպաստներն ու ապահովագրությունը:
  • Փոփոխությունների մասին տարեկան ծանուցումը (ANOC) Ձեր ծրագրի ծախսերի և ապահովագրության ցանկացած փոփոխության ամփոփումն է, որն ուժի մեջ է մտնում յուրաքանչյուր տարվա հունվարի 1-ից:

Ապանդամագրումից հետո անդամների և Blue Shield of California-ի իրավունքների և պարտականությունների մասին տեղեկությունների համար խնդրում ենք ուսումնասիրել Ձեր EOC-ի Գլուխ 10-ը, որը կցված է ստորև:

Blue Shield 65 Plus (HMO)

Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.5 MB) / իսպաներեն (PDF, X MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 441 KB) / իսպաներեն (PDF , 699 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 344 KB) / իսպաներեն (PDF , 417 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 324 KB) / իսպաներեն (PDF, 317 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 160 KB) / իսպաներեն (PDF, 71 KB)


 

Ապահովագրության ապացույց (EOC)` անգլերեն (PDF, 1.4 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.6 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)` անգլերեն (PDF, 533 KB) / իսպաներեն (PDF , 758 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում` անգլերեն (PDF, 289 KB)/ իսպաներեն (PDF , 650 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ` անգլերեն (PDF, 324 KB)/ իսպաներեն (PDF, 317 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ` անգլերեն (PDF, 160 KB) / իսպաներեն (PDF, 71 KB)


 

Ապահովագրության ապացույց  (EOC). անգլերեն (PDF, 1.4 MB)  / իսպաներեն (PDF, 1.6 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 363 KB) / իսպաներեն (PDF , 595 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 322 KB) / իսպաներեն (PDF , 621 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 324 KB) / իսպաներեն (PDF, 317 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 160 KB) / իսպաներեն (PDF, 71 KB)


 

Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.5 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.7 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 561 KB)  / իսպաներեն (PDF , 790 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 291 KB)/ իսպաներեն (PDF , 365 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 324 KB)/ իսպաներեն (PDF, 317 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 160 KB) / իսպաներեն (PDF, 71 KB)


 

Ապահովագրության ապացույց  (EOC). անգլերեն (PDF, 1.5 MB)  / իսպաներեն (PDF,   1.7 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 706 KB) / իսպաներեն (PDF , 686 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 250 KB)/ իսպաներեն (PDF , 348 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 324 KB) / իսպաներեն (PDF, 317 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 160 KB) / իսպաներեն (PDF, 71 KB)


 

Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.5 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.6 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ Անգլերեն (PDF, 122 KB) / Իսպաներեն (PDF, 171 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ Անգլերեն (PDF, 288 KB) / Իսպաներեն (PDF , 329 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ Անգլերեն (PDF, 324 KB)/ Իսպաներեն (PDF, 317 KB)
Նախաանդամագրման ստուգաթերթ՝ Անգլերեն (PDF, 160 KB) / Իսպաներեն (PDF, 71 KB)


 

Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.6 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.8 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 138 KB) / իսպաներեն (PDF , 663 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 343 KB)/ իսպաներեն (PDF , 622 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 324 KB)/ իսպաներեն (PDF, 317 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 160 KB) / իսպաներեն (PDF, 71 KB)


 


 

Ապահովագրության ապացույց  (EOC). անգլերեն (PDF, 1.5 MB)  / իսպաներեն (PDF, 1.7 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 736 KB) / իսպաներեն (PDF , 660 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 336 KB)/ իսպաներեն (PDF , 573 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 324 KB) / իսպաներեն (PDF, 317 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 160 KB) / իսպաներեն (PDF, 71 KB)


 

Blue Shield Inspire (HMO) և Blue Shield Select (PPO)

Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 12.5 MB) / իսպաներեն (PDF, 13.5 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 830 KB) / իսպաներեն (PDF , 912 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 294 KB)/ իսպաներեն (PDF , 391 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 324 KB)/ իսպաներեն (PDF, 317 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 160 KB) / իսպաներեն (PDF, 71 KB)


 

Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 4.2 MB) / իսպաներեն (PDF, 4.5 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 616 KB) / իսպաներեն (PDF , 846 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 241 KB)/ իսպաներեն (PDF , 618 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 324 KB)/ իսպաներեն (PDF, 317 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 160 KB) / իսպաներեն (PDF, 71 KB)


 

Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.6 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.7 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 765 KB) / իսպաներեն (PDF, 698 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 241 KB) / իսպաներեն (PDF, 323 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում (այն անդամների համար, որոնք պաշտոնապես ներառված են Blue Shield Enhanced (HMO) ծրագրում)՝ անգլերեն (PDF, x MB) / իսպաներեն (PDF, x MB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 324 KB) / իսպաներեն (PDF, 317 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 160 KB) / իսպաներեն (PDF, 71 KB)


 

Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 11.2 MB) / իսպաներեն (PDF, 11.7 MB) / չինարեն (ավանդական) (PDF, 11.1 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF , 889 KB) / իսպաներեն (PDF, 1.1 MB) / չինարեն (ավանդական) (PDF, 887 MB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 251 KB) / իսպաներեն (PDF, 328 KB) / չինարեն (ավանդական) (PDF, 948 KB)
Գրանցման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 298 KB) / իսպաներեն  (PDF, 317 KB) / չինարեն (ավանդական) (PDF, 492 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն  (PDF, 160 KB) / իսպաներեն (PDF, 71 KB)  / չինարեն (ավանդական) (PDF, 220 KB)


 

Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.5 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.6 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 165 KB) / իսպաներեն  (PDF, 1․1 MB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 313 KB) / իսպաներեն (PDF, 263 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 298 KB) / իսպաներեն (PDF, 317 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 160 KB) / իսպաներեն (PDF, 71 KB)


 

Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)

Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.3 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.5 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 119 KB) / իսպաներեն (PDF, 507 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 498 KB) / իսպաներեն (PDF , 429 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 324 KB) / իսպաներեն (PDF, 317 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 160 KB) / իսպաներեն (PDF, 71 KB)


 

Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.4 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.5 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 592 KB)  / իսպաներեն (PDF, 699 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 453 KB) / իսպաներեն (PDF , 708 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 324 KB)/ իսպաներեն (PDF, 317 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 160 KB) / իսպաներեն (PDF, 71 KB)


 

Բանավոր թարգմանչի ծառայությունների բազմալեզու ծանուցում, խտրականության բացառման մասին ծանուցումներ և Blue Shield MA-PD աստղերով վարկանիշներ

Blue Shield Medicare Advantage-ի Prescription Drug Plans-ի բազմալեզու բանավոր թարգմանչի ծառայությունների վերաբերյալ ծանուցում՝ 
Անգլերեն  (PDF, 1.1 MB)

Blue Shield Medicare Advantage Prescription Drug Plans-ի Խտրականության բացառման մասին ծանուցագիր. 
Անգլերեն (PDF, 472 KB) /  Իսպաներեն  (PDF, 414 KB)


 

Blue Shield 65 Plus (HMO)-ի, Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO)-ի, Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO)-ի, Blue Shield Inspire (HMO)-ի Medicare Star վարկանիշներ* 
անգլերեն (PDF, 112 KB)
իսպաներեն (PDF, 152 KB)

Blue Shield AdvantageOptiumum Plan (HMO)-ի և AdvantageOptiumum Plan 1 (HMO)-ի Medicare-ի աստղային վարկանիշեր* 
Անգլերեն (PDF, 163 KB)/ Իսպաներեն (PDF, 135 KB)

Blue Shield PPO-ի Medicare-ի աստղային վարկանիշեր* 
Անգլերեն (PDF, 163 KB)
Իսպաներեն (PDF, 135 KB)
Չինարեն (PDF, 132 KB)

*Ամեն տարի Medicare-ը գնահատում է ծրագրերը՝ հիմնվելով 5-աստղանի վարկանիշային համակարգի վրա:


 

Խնդրում ենք ծանոթանալ համատեղելի բրաուզերների մեր ցանկին՝ PDF փաստաթղթերը ներբեռնելիս կամ դիտելիս:

Դուք կարող եք նաև մուտք գործել Ձեր առցանց հաշիվ և անցնել «Նպաստներ» բաժինը՝ Ձեր անդամների վահանակում:

Եթե Ձեր փաստաթղթերը հասկանալու համար օգնության կարիք ունեք, խնդրում ենք զանգահարել՝

  • Blue Shield of California Medicare Advantage Prescription Drug Plans-ի Հաճախորդների սպասարկման բաժին՝ (800) 776-4466 (TTY՝ 711) հեռախոսահամարով, 8։00-ից 20։00, շաբաթը յոթ օր:
  • Ձեր լեզվով ստացվող օգնության համար խնդրում ենք ծանոթանալ այս էջում տեղադրված բանավոր թարգմանչի ծառայությունների բազմալեզու ծանուցմանը և Խտրականության բացառման մասին ծանուցագրին:

Y0118_24_426A_M, Ընդունված 09172024-ին
H2819_24_426A_M, Ընդունված 09172024-ին 

Էջը վերջին անգամ թարմացվել է՝ 10/1/2024

*Անվճար թվային պատճեն՝ առանց անդամագրվելու պարտավորության:

† Blue Shield Medicare-ի խորհրդատուները հասանելի են ապրիլի 1-ից մինչև սեպտեմբերի 30-ը՝ 08։00-ից 20։00, աշխատանքային օրերին, իսկ հոկտեմբերի 1-ից մինչև մարտի 31-ը՝ 08։00-ից 20։00, շաբաթը յոթ օր:

© California Physician’s Service DBA Blue Shield of California 1999-2024. Բոլոր իրավունքները վերապահված են:

California Physicians Service DBA Blue Shield of California-ն Blue Shield ասոցիացիայի անկախ անդամ է:

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607.

Blue Shield Medicare Advantage-ի ծրագրերի համար. Blue Shield of Californian-ն HMO է, HMO D-SNP, PPO և PDP-ն ծրագիր է՝ Medicare-ի, ինչպես նաև Կալիֆորնիա նահանգի Medicaid ծրագրի հետ կնքված պայմանագրերով: Blue Shield of California-ում գրանցվելը կախված է պայմանագրի երկարաձգումից:

 
 
Ընկերությունը պահպանում է համապատասխան նահանգային օրենքները և քաղաքացիական իրավունքի մասին դաշնային օրենքները և խտրականություն չի դրսևորում, չի բացառում մարդկանց կամ տարբերվող վերաբերմունք ցուցաբերում նրանց նկատմամբ ռասայի, մաշկի գույնի, ազգային ծագման, էթնիկ խմբի պատկանելության, առողջական վիճակի, գենետիկական տվյալների, ծագման, կրոնի, սեռի, ամուսնական կարգավիճակի, սեռի, գենդերային ինքնության, սեռական կողմնորոշման, տարիքի, մտավոր կամ ֆիզիկական հաշմանդամության պատճառով: La compañía cumple con las leyes de derechos civiles federales y estatales aplicables, y no discrimina, ni excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, país de origen, identificación con determinado grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, ni discapacidad física ni mental.  本公司遵守適用的州法律和聯 邦民權法律，並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年 齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。