Các dịch vụ của Blue Shield
Tài liệu về Chương trình Thuốc theo toa Medicare Advantage 2025
Tất cả tài liệu về chương trình Medicare Advantage Blue Shield of California của quý vị, bao gồm mẫu đơn đăng ký tham gia, danh sách kiểm tra đăng ký tham gia, Tờ thông tin bằng nhiều ngôn ngữ/Thông báo dịch vụ thông dịch viên bằng nhiều ngôn ngữ và Xếp hạng sao Medicare đều có trên trang này.
Quý vị có thể sử dụng tài liệu chương trình để giúp quý vị hiểu chương trình của mình.
- Chứng Cớ Bảo Hiểm (EOC) mô tả chi tiết các quyền lợi chăm sóc sức khỏe được chương trình của quý vị đài thọ.
- Tóm Tắt Quyền Lợi (SOB) là một tài liệu đơn giản nêu rõ các quyền lợi và bảo hiểm cho sức khỏe của quý vị.
- Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm (ANOC) là bản tóm tắt mọi thay đổi về chi phí và bảo hiểm cho chương trình của quý vị, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 hàng năm.
Để biết thông tin về các hội viên cũng như quyền và trách nhiệm của Blue Shield of California khi hủy ghi danh, vui lòng tham khảo Chương 10 trong EOC của quý vị theo liên kết bên dưới.
Blue Shield 65 Plus (HMO)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Các quận Los Angeles và Orange
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,5 MB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 1,7 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 441 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 699 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 344 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 417 KB)
Mẫu đơn đăng ký tham gia: Tiếng Anh (PDF, 324 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi tham gia: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 71 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Quận Kern
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,4 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 1,6 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 533 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 758 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 289 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 650 KB)
Mẫu đơn đăng ký tham gia: Tiếng Anh (PDF, 324 KB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi tham gia: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 71 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Quận Riverside
Chứng Cớ Bảo Hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,4 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 1,6 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 363 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 595 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 322 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 621 KB)
Mẫu đơn đăng ký tham gia: Tiếng Anh (PDF, 324 KB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi tham gia: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 71 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Quận San Bernardino
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,5 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 1,7 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 561 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 790 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 291 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 365 KB)
Mẫu đơn đăng ký tham gia: Tiếng Anh (PDF, 324 KB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi tham gia: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 71 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Quận San Diego
Chứng Cớ Bảo Hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,5 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 1,7 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 706 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 686 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 250 KB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 348 KB)
Mẫu đơn đăng ký tham gia: Tiếng Anh (PDF, 324 KB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi tham gia: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 71 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – Quận Santa Barbara và San Luis Obispo
Chứng Cớ Bảo Hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,5 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 1,6 MB)
Tóm Tắt Quyền Lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 122 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 171 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 288 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 329 KB)
Biểu mẫu ghi danh: Tiếng Anh PDF, 324 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi ghi danh: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 71 KB)
Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO) – Quận San Bernardino và Riverside
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,6 MB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 1,8 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 138 KB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 663 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 343 KB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 622 KB)
Mẫu đơn đăng ký tham gia: Tiếng Anh (PDF, 324 KB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi tham gia: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 71 KB)
Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO) – Các quận Los Angeles và Orange
Chứng Cớ Bảo Hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,5 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 1,7 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 736 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 660 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 336 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 573 KB)
Mẫu đơn đăng ký tham gia: Tiếng Anh (PDF, 324 KB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi tham gia: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 71 KB)
Blue Shield Inspire (HMO) và Blue Shield Select (PPO)
Blue Shield Inspire (HMO) – Các quận Alameda và San Mateo
Chứng Cớ Bảo Hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 12,5 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 13,5 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 830 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 912 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 294 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 391 KB)
Mẫu đơn đăng ký tham gia: Tiếng Anh (PDF, 324 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi tham gia: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF 71 KB)
Blue Shield Inspire (HMO) – Các quận San Joaquin, Stanislaus, Merced và Santa Clara
Chứng Cớ Bảo Hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 4,2 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 4,5 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 616 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 846 KB)
Thông Báo Thay Đổi Hàng Năm: Tiếng Anh (PDF, 241 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 618 KB)
Mẫu đơn đăng ký tham gia: Tiếng Anh (PDF, 324 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi tham gia: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF 71 KB)
Blue Shield Inspire (HMO) – Các quận Los Angeles và Orange
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,6 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 1,7 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 765 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 698 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 241 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 323 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm (Dành cho hội viên trước đây đã chính thức tham gia chương trình Blue Shield Enhanced (HMO)): Tiếng Anh (PDF, x MB)/Tiếng Tây Ban Nha (PDF, x MB)
Mẫu đơn đăng ký tham gia: Tiếng Anh (PDF, 324 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi tham gia: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 71 KB)
Blue Shield Select (PPO) – Quận Alameda
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 11,2 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 11,7 MB) / Tiếng Trung (Phồn thể) (PDF, 11,1 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 889 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 1,1 MB) / Tiếng Trung (Phồn thể) (PDF, 887 MB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 251 KB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 328 KB) / Tiếng Trung (Phồn thể) (PDF, 948 KB)
Mẫu đơn đăng ký tham gia: Tiếng Anh (PDF, 298 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB) /Tiếng Trung (Phồn thể) (PDF, 492 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi tham gia: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 71 KB) / Tiếng Trung (Phồn thể) (PDF, 220 KB)
Blue Shield Select (PPO) – Các quận Orange và San Diego
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,5 MB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 1,6 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 165 KB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 1,1 MB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 313 KB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 263 KB)
Mẫu đơn đăng ký tham gia: Tiếng Anh (PDF, 298 KB)/ Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi tham gia: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 71 KB)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO) – Các quận Los Angeles và Orange
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,3 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 1,5 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (119 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 507 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 498 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 429 KB)
Mẫu đơn đăng ký tham gia: Tiếng Anh (PDF, 324 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi tham gia: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 71 KB)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO) – Quận San Diego
Chứng cớ bảo hiểm (EOC): Tiếng Anh (PDF, 1,4 MB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 1,5 MB)
Tóm tắt quyền lợi (SOB): Tiếng Anh (PDF, 592 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 699 KB)
Thông báo thay đổi hàng năm: Tiếng Anh (PDF, 453 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 708 KB)
Mẫu đơn đăng ký tham gia: Tiếng Anh (PDF, 324 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 317 KB)
Danh sách kiểm tra trước khi tham gia: Tiếng Anh (PDF, 160 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 71 KB)
Thông báo về dịch vụ thông dịch viên bằng nhiều ngôn ngữ, Thông báo không phân biệt đối xử và Xếp hạng sao Blue Shield MA-PD
Thông báo về dịch vụ thông dịch viên bằng nhiều ngôn ngữ và Thông báo không phân biệt đối xử
Thông báo về dịch vụ thông dịch viên bằng nhiều ngôn ngữ của Chương trình Thuốc theo toa Medicare Advantage của Blue Shield:
Tiếng Anh (PDF, 1,1 MB)
Thông báo không phân biệt đối xử của Chương Trình Thuốc Theo Toa Medicare Advantage của Blue Shield:
Tiếng Anh (PDF, 472 KB) / Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 414 KB)
Xếp hạng sao của Blue Shield MA-PD
Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Xếp hạng sao Medicare cho Blue Shield Inspire (HMO) và Blue Shield Enhanced (HMO)*
Tiếng Anh (PDF, 112 KB)
Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 152 KB)
Xếp hạng Sao Medicare cho Blue Shield AdvantageOptiumum (HMO) và AdvantageOptiumum Plan 1 (HMO)*
Tiếng Anh (PDF, 163 KB)/Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 135 KB)
Xếp hạng Sao Medicare cho Blue Shield PPO*
Tiếng Anh (PDF, 163 KB)
Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 135 KB)
Tiếng Trung (PDF, 132 KB)
*Hàng năm, Medicare đánh giá các chương trình dựa trên hệ thống xếp hạng 5 sao.
Vui lòng tham khảo danh sách các trình duyệt tương thích của chúng tôi khi tải xuống hoặc xem tài liệu PDF.
Quý vị cũng có thể đăng nhập vào tài khoản trực tuyến của mình và đi tới phần Quyền Lợi trên trang tổng quan của hội viên của quý vị.
Nếu quý vị muốn được trợ giúp để hiểu tài liệu của mình, vui lòng gọi:
- Dịch vụ Khách hàng Chương Trình Thuốc Theo Toa Medicare Advantage của Blue Shield of California theo số (800) 776-4466 (TTY: 711), 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, bảy ngày một tuần.
- Để được trợ giúp bằng ngôn ngữ của quý vị, vui lòng xem lại Thông báo về dịch vụ thông dịch viên bằng nhiều ngôn ngữ và Thông báo không phân biệt đối xử có trên trang này.
Y0118_24_426A_M Accepted 09172024
H2819_24_426A_M Accepted 09172024
Trang được cập nhật lần cuối: 1/10/2024
