Предварительное разрешение означает, что прежде чем выдать определенные лекарственные препараты, предоставить определенные медицинские услуги или выполнить определенные медицинские действия, ваш врач должен получить разрешение от Blue Shield. Если такое предварительное разрешение не будет получено, Blue Shield может не оплатить ваши лекарственные препараты или медицинское обслуживание, и вам потребуется заплатить за них из собственных средств.
Медицинское обслуживание
Ознакомьтесь с критериями, которые используются при принятии решений в отношении предоставляемого вам медицинского обслуживания.
Краткий обзор показателей предварительного разрешения
В соответствии с окончательным постановлением Центров обслуживания программ Medicare и Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) о взаимодействии систем и предварительном разрешении компания Blue Shield of California обязана предоставлять отчеты о показателях предварительного разрешения.
Ознакомьтесь с отчетом за прошлый год
Лекарственные препараты по Части B
Лекарственные препараты по Части B — это препараты, которые вы получаете в кабинете врача или в амбулаторном отделении больницы.
О пошаговой терапии в рамках Части B
Если вы являетесь участником плана Blue Shield Medicare (PPO), в отношении ваших лекарственных препаратов по Части B может распространяться требование о применении пошаговой терапии.
Ознакомьтесь с критериями применения пошаговой терапии по Части B:
- Английский (PDF-файл, 178 КБ)
- Испанский (PDF-файл, 156 КБ)
О разрешении на использование лекарственных препаратов по Части B
Если вы являетесь участником одного из следующих планов, вы имеете доступ ко всем аптекам нашей сети. Если вы являетесь участником плана Blue Shield Medicare (PPO), Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Advantage Plan (HMO), Blue Shield Value Advantage Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO) или Blue Shield Medicare + Medi-Cal Plan (HMO D-SNP), на ваши препараты по Части B может распространяться требование о получении предварительного разрешения.
Если вы являетесь участником плана Blue Shield Medicare (PPO), на ваши препараты, связанные с онкологией и оплачиваемые по Части B, могут распространяться требования по получению предварительного разрешения. Ознакомьтесь с критериями, которые используются при принятии решений в отношении ваших лекарственных препаратов, связанных с онкологией, перейдя по ссылке ниже.
Политики программы Medicare в отношении препаратов по Части B, связанных с онкологией
Ознакомьтесь с критериями в отношении лекарственных препаратов по Части B
Обратите внимание, что вы должны проверять, является ли требуемая вам услуга или препарат покрываемой льготой в рамках вашего плана. По всем вопросам о предварительном разрешении обращайтесь в отдел обслуживания клиентов по номеру, указанному на вашей идентификационной карте участника плана Blue Shield.
Blue Shield of California — это план HMO, HMO D-SNP, PPO и PDP, который работает по договору с программой Medicare и программой Medicaid штата Калифорния. Регистрация в плане Blue Shield of California зависит от продления договора.
Y0118_26_202A1_C 10012026
H2819_26_202A1_C 10012026
Page last updated: 10/06/2026