Услуги программы управления медикаментозным лечением

Программа управления медикаментозным лечением (Medication Therapy Management, MTM) является обязательной для всех спонсоров Части D по программе Medicare по требованию Центров обслуживания программ Medicare и Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS). Цель программы MTM заключается в том, чтобы фармацевт или другой медицинский работник оказывал помощь участникам Части D программы Medicare с комплексными медицинскими потребностями в регулировании приема лекарств.

Фармацевты компании Blue Shield of California или нашего контрактного поставщика, компании Outcomes^TM, будут предоставлять услуги MTM участникам программы, соответствующим требованиям. Эти фармацевты, представляющие компанию Outcomes, местное сообщество или часть нашей сети поставщиков фармацевтических услуг, будут проводить анализ лекарственных препаратов по телефону или лично, оказывая помощь участникам программы:

• в понимании принимаемых ими лекарств и состояния здоровья;
• в снижении риска побочных эффектов от приема лекарств, включая взаимодействие между лекарствами;
• в определении возможности использования более дешевых альтернатив.

Право на участие в программе управления медикаментозным лечением (МТМ) в рамках Части D программы Medicare

Участники будут включены в нашу программу MTM при условии соответствия одной из следующих целевых групп:

1. Минимальные пороговые значения CMS (получатели льгот должны соответствовать каждому критерию):

a. У участника диагностированы три из следующих хронических медицинских нарушений:

• болезнь Альцгеймера,
• заболевания костей — артрит (включая остеопороз, остеоартрит и ревматоидный артрит), 
• хроническая застойная сердечная недостаточность (Chronic congestive heart failure, CHF),
• диабет,
• дислипидемия,
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности (End-stage renal disease, ESRD),
• вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД),
• гипертензия,
• нарушения психического здоровья (включая депрессию, шизофрению, биполярное расстройство и другие хронические/инвалидизирующие состояния психического здоровья),
• респираторные заболевания (включая астму, хроническую обструктивную болезнь легких [ХОБЛ] и другие хронические заболевания легких).

b. Участник получает не менее восьми покрываемых по Части D лекарственных препаратов для поддерживающей терапии в месяц.

c. Вероятная сумма ежегодных расходов на лекарства по Части D составляет не менее $1,340.

2. Относятся к группе риска (ARB), в соответствии с требованиями, определенными в § 423.100 Титула 42 Свода федеральных правил (CFR), в связи с использованием опиоидных и потенциально бензодиазепиновых препаратов.

Если вы соответствуете критериям для участия в программе, вы получите письмо, в котором вас ознакомят с программой и информацией о том, как записаться на прием к фармацевту. Вы также можете получить автоматический или личный звонок от медицинского работника, который предоставит дополнительную информацию о MTM.

Дополнительных затрат не требуется. Вы также можете отказаться от участия. Если вы не хотите или не можете участвовать в программе, свяжитесь с Blue Shield of California, чтобы отказаться от участия в программе. Однако мы рекомендуем вам воспользоваться этой услугой в полной мере, если вы соответствуете установленным требованиям.

Для получения дополнительной информации о нашей программе управления медикаментозным лечением позвоните в отдел обслуживания клиентов Blue Shield по номеру, указанному на вашей идентификационной карте.

Услуги программы управления медикаментозным лечением

Программа MTM предоставляет две основные услуги:

• ежегодный комплексный обзор лекарственных препаратов (Comprehensive Medication Review, CMR);
• целевой обзор лекарственных препаратов (Targeted Medication Review, TMR).

Фармацевты будут взаимодействовать непосредственно с соответствующими критериям участниками программы и поставщиками услуг, чтобы обеспечить максимальную пользу от лекарств, принимаемых участниками программы.

1. Ежегодный комплексный обзор лекарственных препаратов (CMR)

Фармацевты будут проводить индивидуальные консультации по телефону или при личной встрече с участниками программы для изучения истории приема лекарств, включая рецептурные и безрецептурные (OTC) препараты, а также альтернативные методы лечения.

Участник получит письменное заключение по результатам консультации с соответствующими оценками и рекомендациями. Фармацевт также может связаться с лечащим врачом участника программы, который назначил препарат, для координации лечения или предоставления рекомендации по изменению терапии.

Стандартная форма ведения пациента на английском языке (PDF-файл, 287 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на испанском языке (PDF-файл, 337 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на арабском языке (PDF-файл, 353 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на армянском языке (PDF-файл, 256 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на упрощенном китайском языке (PDF-файл, 454 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на традиционном китайском языке (PDF-файл, 405 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на фарси (PDF-файл, 262 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на кхмерском языке (PDF-файл, 358 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на корейском языке (PDF-файл, 396 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на русском языке (PDF-файл, 410 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на тагальском языке (PDF-файл, 310 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на вьетнамском языке (PDF-файл, 315 КБ)

2. Целевой обзор лекарственных препаратов (TMR)

TMR направлен на решение конкретной выявленной проблемы, связанной с приемом лекарств, или на оценку потенциальных проблем, связанных с приемом лекарств, и проводится для соответствующих требованиям участников не реже одного раза в квартал в течение года.

При необходимости фармацевты проводят повторные консультации с участниками программы и могут связаться с врачом, назначившим препарат, или с врачом первичного обслуживания, чтобы рекомендовать изменения в терапии.