សេវាក្នុងកម្មវិធីគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយឱសថ

កម្មវិធីគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយឱសថ (MTM) ត្រូវបានតម្រូវដោយសេវាមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) របស់អ្នកឧបត្ថម្ភ Medicare ផ្នែក D ទាំងអស់។ គោលបំណងនៃកម្មវិធី MTM គឺសម្រាប់ឱសថការី ឬអ្នកមានវិជ្ជាជីវៈផ្នែកសុខភាពផ្សេងទៀត ដើម្បីជួយសមាជិក Medicare ផ្នែក D ដែលមានតម្រូវការសុខភាពស្មុគស្មាញក្នុងការគ្រប់គ្រងឱសថរបស់ពួកគេ។

ឱសថការីដែលមកពីគម្រោង Blue Shield of California ឬអ្នកលក់ដែលបានចុះកិច្ចសន្យារបស់យើង OutcomesTMនឹងផ្តល់សេវា MTM សម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីនេះ។ ឱសថការីទាំងនេះមកពី OutcomesTMជាសហគមន៍មូលដ្ឋាន ឬជាផ្នែកមួយនៃ បណ្ដាញអ្នកផ្តល់សេវាជាឱសថការី របស់យើង ហើយនឹងផ្តល់ការពិនិត្យវាយតម្លៃលើឱសថតាមទូរសព្ទ ឬដោយផ្ទាល់ ដើម្បីជួយសមាជិក៖

  • យល់ដឹងពីឱសថ និងលក្ខខណ្ឌរបស់ពួកគេ
  • កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលរំខានពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំ រួមទាំងប្រតិកម្មរវាងឱសថ
  • វាយតម្លៃថាតើមានជម្រើសផ្សេងទៀតដែលមានតម្លៃទាបដែរឬទេ

សិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយឱសថ Medicare ផ្នែក D

សមាជិកនឹងត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងកម្មវិធី MTM របស់យើង ប្រសិនបើពួកគេបំពេញបានតាមកម្រិតអប្បបរមានៃ CMS ដូចខាងក្រោម (អ្នកទទួលផលត្រូវតែបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនីមួយៗ) ៖

  1. បានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរកឃើញថា មានលក្ខខណ្ឌជំងឺរ៉ាំរ៉ៃចំនួនបីដូចខាងក្រោមនេះ៖
    • ជំងឺវង្វេងវង្វាន់
    • ជំងឺសន្លាក់ឆ្អឹង – ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង (រួមមានជំងឺសន្លាក់ឆ្អឹង ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង និងជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ) 
    • ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ (CHF)
    • ជំងឺទឹកនោមផ្អែម
    • ជំងឺលើសជាតិខ្លាញ់ក្នុងឈាម
    • ជំងឺតម្រងនោមដំណាក់កាលចុងក្រោយ (ESRD)
    • វីរុសកង្វះភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស/រោគសញ្ញាកង្វះភាពស៊ាំដែលមាន (HIV/AIDS)
    • សម្ពាធឈាមខ្ពស់
    • សុខភាពផ្លូវចិត្ត (រួមមានជំងឺបាក់ទឹកចិត្ត ជំងឺវិកលចរិកៈ ជំងឺបាយប៉ូឡា និងស្ថានភាពសុខភាពផ្លូវចិត្តរ៉ាំរ៉ៃ/ពិការផ្សេងទៀត)
    • ជំងឺផ្លូវដង្ហើម (រួមមានជំងឺហឺត ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ (COPD) និងជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃផ្សេងទៀត)
  2. ទទួលបានឱសថថែទាំផ្នែក D ដែលមានការរ៉ាប់រងយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំបីមុខក្នុងមួយខែ
  3. ទំនងជាចំណាយយ៉ាងហោចណាស់ $1,663 ក្នុងថ្លៃឱសថផ្នែក D ប្រចាំឆ្នាំ

ប្រសិនបើអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីនេះ អ្នកនឹងទទួលបានលិខិតណែនាំអំពីកម្មវិធី និងរួមបញ្ចូលព័ត៌មានអំពីរបៀបកំណត់ពេលណាត់ជួបជាមួយឱសថការីផងដែរ។ អ្នកក៏អាចទទួលបានការហៅទូរសព្ទដោយស្វ័យប្រវត្តិ ឬដោយផ្ទាល់ពីអ្នកមានវិជ្ជាជីវៈផ្នែកសុខភាពដែលនឹងផ្តល់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីកម្មវិធី MTM ផងដែរ។

អ្នកមិនបាច់ចំណាយបន្ថែមទៀតទេ ហើយអ្នកអាចសម្រេចចិត្តមិនចូលរួមក៏បាន។ ប្រសិនបើអ្នកមិនចង់ ឬមិនអាចចូលរួមបាន សូមទាក់ទងទៅ Blue Shield of California ដើម្បីដកខ្លួនចេញពីកម្មវិធីនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ យើងសូមណែនាំ ឱ្យអ្នកប្រើប្រាស់អត្ថប្រយោជន៍នៃសេវានេះឱ្យបានពេញលេញ ប្រសិនបើអ្នកបំពេញបានតាមតម្រូវការសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីនេះ។

សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីកម្មវិធីគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយឱសថរបស់យើង សូមទូរសព្ទទៅផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជនរបស់ Blue Shield តាមលេខនៅលើកាតសម្គាល់របស់អ្នក។

 

សេវាក្នុងកម្មវិធីគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយឱសថ

កម្មវិធី MTM មានសេវាចំនួនពីរសំខាន់ៗ៖

  • ការពិនិត្យមើលឱសថគ្រប់ជ្រុងជ្រោយប្រចាំឆ្នាំ (CMR)
  • ការពិនិត្យមើលឱសថគោលដៅ (TMR)

ឱសថការី នឹងធ្វើការដោយផ្ទាល់ជាមួយសមាជិក និងអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិទទួលបានសេវាដើម្បីជួយធ្វើឱ្យប្រាកដថា សមាជិកទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនបំផុតពីឱសថដែលពួកគេប្រើ។

 

1. ការពិនិត្យមើលឱសថគ្រប់ជ្រុងជ្រោយប្រចាំឆ្នាំ (CMR)

ឱសថការីនឹងពិគ្រោះយោបល់មួយទល់នឹងមួយតាមទូរសព្ទ ឬដោយផ្ទាល់ជាមួយសមាជិកដើម្បីពិនិត្យមើលប្រវត្តិឱសថរបស់ពួកគេ រួមមានឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា និងគ្មានវេជ្ជបញ្ជា (OTC) និងការព្យាបាលដោយប្រើឱសថជំនួស។

សមាជិកនឹងទទួលបានសេចក្តីសង្ខេបជាលាយលក្ខណ៍អក្សរនៃការពិគ្រោះយោបល់នេះជាមួយនឹងការវាយតម្លៃ និងយោបល់ណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ។ ឱសថការីក៏អាចទាក់ទងទៅគ្រូពេទ្យដែលចេញវេជ្ជបញ្ជារបស់សមាជិក ដើម្បីសម្របសម្រួលការថែទាំ ឬណែនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាលជាដើម។

ឯកសារស្តង់ដាសម្រាប់ចែកអ្នកជំងឺ ភាសាអង់គ្លេស(PDF, X KB)

ឯកសារស្តង់ដាសម្រាប់ចែកអ្នកជំងឺ ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, X KB)

ឯកសារស្តង់ដាសម្រាប់ចែកអ្នកជំងឺ ភាសាអារ៉ាប់ (PDF, X KB)

ឯកសារស្តង់ដាសម្រាប់ចែកអ្នកជំងឺ ភាសាអាមេនី (PDF, X KB)

ឯកសារស្តង់ដាសម្រាប់ចែកអ្នកជំងឺ ភាសាចិនសម័យ(PDF, X KB)

ឯកសារស្តង់ដាសម្រាប់ចែកអ្នកជំងឺ ភាសាចិនបុរាណ (PDF, X KB)

ឯកសារស្តង់ដាសម្រាប់ចែកអ្នកជំងឺ ភាសាហ្វាស៊ី (PDF, X KB)

ឯកសារស្តង់ដាសម្រាប់ចែកអ្នកជំងឺ ភាសាខ្មែរ (PDF, X KB)

ឯកសារស្តង់ដាសម្រាប់ចែកអ្នកជំងឺ ភាសាកូរ៉េ (PDF, X KB)

ឯកសារស្តង់ដាសម្រាប់ចែកអ្នកជំងឺ ភាសារុស្ស៊ី (PDF, X KB)

ឯកសារស្តង់ដាសម្រាប់ចែកអ្នកជំងឺ ភាសាតាហ្កាឡុក (PDF, X KB)

ឯកសារស្តង់ដាសម្រាប់ចែកអ្នកជំងឺ ភាសាវៀតណាម (PDF, X KB)

 

2. ការពិនិត្យមើលឱសថគោលដៅ (TMR)

TMR ដោះស្រាយបញ្ហាឱសថដែលបានកំណត់ជាក់លាក់ ឬវាយតម្លៃថាតើមានបញ្ហាទាក់ទងនឹងឱសថអាចកើតមានដែរឬទេ ហើយនឹងត្រូវធ្វើឡើង សម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិទទួលបានយ៉ាងហោចណាស់រៀងរាល់ត្រីមាសពេញមួយឆ្នាំ។

ឱសថការីនឹងតាមដានជាមួយសមាជិកតាមតម្រូវការ ហើយអាចទាក់ទងគ្រូពេទ្យដែលចេញវេជ្ជបញ្ជារបស់សមាជិក ឬគ្រូពេទ្យថែទាំបឋម ដើម្បីណែនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាល។

Y0118_24_492A2_C 09262024
H2819_24_492A2_C Accepted 10022024

ទំព័រដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយ៖ 10/01/2024

*ច្បាប់ចម្លងឌីជីថល​ឥតគិតថ្លៃ​ដោយគ្មាន​កាតព្វកិច្ច​ត្រូវចុះ​ឈ្មោះ។

† អ្នកប្រឹក្សាយោបល់របស់គម្រោង Blue Shield Medicare អាចរកបាននៅថ្ងៃទី 1 ខែមេសាដល់ថ្ងៃទី 30 ខែកញ្ញា៖ ចាប់ពីម៉ោង 8 ព្រឹកដល់ម៉ោង 8 យប់ នៅរៀងរាល់ថ្ងៃធ្វើការ និងថ្ងៃទី 1 ខែតុលាដល់ថ្ងៃទី 31 ខែមីនា៖ ចាប់ពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 8 យប់ ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្ដាហ៍។

© California Physician’s Service DBA Blue Shield of California 1999-2024។ រក្សាសិទ្ធិគ្រប់យ៉ាង។

California Physician’s Service DBA Blue Shield of California គឺជាសមាជិកឯករាជ្យរបស់ Blue Shield Association។

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607។

សម្រាប់គម្រោង Blue Shield Medicare Advantage Plan៖ Blue Shield of California គឺជាគម្រោង HMO, HMO D-SNP, PPO និង PDP ដែលមានកិច្ចសន្យាជាមួយ Medicare និងកិច្ចសន្យាជាមួយកម្មវិធី Medicaid រដ្ឋ California។ ការចុះឈ្មោះនៅក្នុង Blue Shield of California អាស្រ័យទៅលើការបន្តកិច្ចសន្យា។

 
 
ក្រុមហ៊ុនគោរពតាមច្បាប់រដ្ឋជាធរមាន និងច្បាប់សិទ្ធិស៊ីវិលសហព័ន្ធ និងមិនរើសអើង បដិសេធចំពោះមនុស្ស ឬប្រព្រឹត្តចំពោះពួកគេខុសៗគ្នាដោយផ្អែកលើពូជសាសន៍ ពណ៌សម្បុរ ដើមកំណើតជាតិសាសន៍ អត្តសញ្ញាណក្រុមជនជាតិដើមភាគតិច ស្ថានភាពវេជ្ជសាស្ត្រ ព័ត៌មានសេនេទិច ពូជពង្ស សាសនា ភេទ ស្ថានភាពអាពាហ៍ពិពាហ៍ យេនឌ័រ អត្តសញ្ញាណយេនឌ័រ ទំនោរផ្លូវភេទ អាយុ ពិការភាពផ្លូវចិត្ត ឬពិការភាពរាងកាយឡើយ។ La compañía cumple con las leyes de derechos civiles federales y estatales aplicables, y no discrimina, ni excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, país de origen, identificación con determinado grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, ni discapacidad física ni mental. 本公司遵守適用的州法律和聯邦民權法律，並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。