药物治疗管理计划服务

Medicare和Medicaid服务中心（CMS）要求所有Medicare D部分计划赞助机构提供药物治疗管理（MTM）计划。MTM计划的目的是让药剂师或其他健康专业人员帮助有复杂健康需求的Medicare D部分会员管理他们的药物。

来自Blue Shield of California的药剂师或我们的签约供应商Outcomes^TM将为合格会员提供MTM服务。这些药剂师来自Outcomes、当地社区或隶属于我们的药剂师提供者网络，并将通过电话或当面服务的方式提供药物审查，以帮助会员：

• 了解他们的药物和病况
• 降低药物副作用风险，包括药物之间的相互作用
• 评估是否有费用更低的替代方案

Medicare D部分药物治疗管理计划资格要求

如果会员满足以下其中一个目标群体的条件，他们将加入我们的MTM计划：

1. CMS最低门槛（受益人必须满足每项标准）：

a. 被诊断出患有以下三种慢性病：

• 阿尔茨海默病
• 骨骼疾病——关节炎（包括骨质疏松症、骨关节炎和风湿性关节炎） 
• 慢性充血性心力衰竭（CHF）
• 糖尿病
• 血脂异常
• 终末期肾病（ESRD）
• 人体免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征（HIV/AIDS）
• 高血压
• 心理健康病况（包括抑郁症、精神分裂症、双相障碍和其他慢性/致残性心理健康病况）
• 呼吸系统疾病（包括哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）和其他慢性肺病）

b. 每月至少获得八种或更多属于承保范围的D部分维持用药

c. 每年的D部分药物费用可能至少达到$1,340

2. 由于使用阿片类药物和可能使用苯二氮卓类药物，根据42 CFR § 423.100的定义，被确定为具有风险的受益人（ARB）。

如果您符合资格，您将收到一封介绍该计划的信函，其中包括该如何与药剂师进行预约的信息。您还可能会接到健康专业人士的自动电话或人工电话，他们将提供有关MTM的更多信息。

您无需支付任何额外费用，并且您可以决定不参加计划。如果您不想或无法参加，请联系Blue Shield of California以选择退出计划。不过，如果您符合资格要求，我们建议您充分利用此服务。

有关我们药物治疗管理计划的更多信息，请拨打您会员卡上的电话号码联系Blue Shield客户服务部。

药物治疗管理计划服务

MTM计划包含两项主要服务：

• 年度综合药物审查（CMR）
• 靶向药物审查（TMR）

药剂师将直接与合格会员及提供者合作，帮助确保会员从所服用的药物中获得最大效益。

1. 年度综合药物审查（CMR）

药剂师将通过电话或当面提供服务的方式与会员进行一对一咨询，以审查他们的药物历史，包括处方药、非处方（OTC）药物以及替代药物疗法。

会员将收到咨询的书面摘要，以及相关的评估和建议。药剂师也可能联系会员的处方医生来协调护理或提供治疗变更建议。

标准患者须知，英语（PDF，287KB）

标准患者须知，西班牙语（PDF，337KB）

标准患者须知，阿拉伯语（PDF，353KB）

标准患者须知，亚美尼亚语（PDF，256KB）

标准患者须知，简体中文（PDF，454KB）

标准患者须知，繁体中文（PDF，405KB）

标准患者须知，波斯语（PDF，262KB）

标准患者须知，高棉语（PDF，358KB）

标准患者须知，韩语（PDF，396KB）

标准患者须知，俄语（PDF，410KB）

标准患者须知，他加禄语（PDF，310KB）

标准患者须知，越南语（PDF，315KB）

2. 靶向药物审查（TMR）

TMR会处理已确定的特定药物问题或评估是否存在潜在的药物相关问题，并将在全年至少每季度为合格会员进行一次审查。

药剂师将根据需要对会员进行跟进，并可能联系会员的处方医生或初级保健医生以提供治疗变更建议。