خدمات برنامه مدیریت دارو درمانی (Medication Therapy Management Program)

طبق الزامات مراکز خدمات Medicare و Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS)، برنامه مدیریت دارو درمانی (Medication Therapy Management, MTM) برای همه مجریان پوشش Medicare بخش D، الزامی است. هدف برنامه MTM آن است که داروساز یا هر متخصص سلامت دیگری به مدیریت داروهای اعضای Medicare بخش D که نیازهای درمانی پیچیده‌ای دارند، کمک کنند.

داروسازان Blue Shield of California یا تأمین‌کننده قراردادی ما، Outcomes^TM، خدمات MTM را به اعضای واجد شرایط ارائه خواهند کرد. این داروسازان از OutcomesTM، جامعه محلی یا بخشی از شبکه داروسازان ارائه‌دهنده ما هستند و به صورت تلفنی یا حضوری برای کمک به اعضا خدمات بررسی دارویی ارایه می‌دهند تا:

• درک بهتری از داروها و بیماری‌های خود داشته باشند
• خطر عوارض جانبی ناشی از مصرف دارو، از جمله تداخلات دارویی، را کاهش دهند
• بررسی کنند که آیا داروهای جایگزین ارزانتری موجود است یا خیر

واجد شرایط بودن برای برنامه مدیریت دارو درمانی Medicare بخش D

اعضا در صورتی در برنامه MTM ما ثبت‌نام می‌شوند که یکی از شرایط گروه‌های هدف زیر را داشته باشند:

1. حداقل آستانه‌های CMS (ذينفع باید تک تک معیارها را داشته باشد):

الف. سه مورد از بیماری‌های مزمن پزشکی زیر برای وی تشخیص داده شده باشد:

• بیماری آلزایمر
• بیماری‌های استخوانی - آرتریت (شامل پوکی استخوان، آرتروز مفاصل، و آرتریت روماتوئید) 
• نارسایی احتقانی قلبی مزمن (CHF)
• دیابت
• اختلال چربی خون
• بیماری مرحله نهایی کلیوی (ESRD)
• ویروس نقص ایمنی انسانی/سندرم نقص ایمنی اکتسابی (HIV/AIDS)
• فشار خون بالا
• سلامت روان (شامل افسردگی، اسکیزوفرنی، اختلال دو قطبی و سایر عوارض مزمن/ناتوان‌ساز سلامت روان)
• بیماری تنفسی (شامل آسم، بیماری انسداد مزمن ریه (COPD) و سایر اختلالات ریوی مزمن)

ب. در هر ماه، حداقل هشت قلم یا تعداد بیشتری داروی مدیریت‌کننده بیماری را که تحت پوشش بخش D باشند، دریافت کند.

پ. احتمال داشته باشد که هزینه داروهای بخش D او در سال حداقل $1,340 باشد.

2. مطابق با تعریف 42 CFR § 423.100، به علت مصرف داروهای مخدر و به صورت بالقوه، بنزودیازپین‌ها، به‌عنوان ذی‌نفعِ در معرضِ خطر (At-Risk Beneficiary, ARB) تشخیص داده شده باشد.

اگر واجد شرایط باشید، یک نامه که شما را به برنامه معرفی می‌کند و حاوی اطلاعاتی درباره نحوه گرفتن وقت از یک داروساز است، دریافت خواهید کرد. همچنین ممکن است شما تماس‌های خودکار یا مستقیم از متخصصین سلامت دریافت کنید تا اطلاعات بیشتری درباره MTM به شما ارایه کنند.

این برنامه هیچ هزینه اضافی برای شما ندارد، و همچنین شما می‌توانید تصمیم به عدم شرکت بگیرید. اگر نمی‌خواهید یا نمی‌توانید شرکت کنید، برای خروج از این برنامه با Blue Shield of California تماس بگیرید. البته، در صورتی که الزامات احراز شرایط را دارید، توصیه ما این است که از این خدمات استفاده کامل را ببرید.

برای اطلاعات بیشتر درباره «برنامه مدیریت دارو درمانی»، با خدمات مشتریان Blue Shield با شماره روی کارت شناسایی خود تماس بگیرید.

خدمات برنامه مدیریت دارو درمانی (Medication Therapy Management Program)

برنامه MTM دو خدمات اصلی ارائه می‌دهد:

• بررسی جامع داروها به صورت سالانه (Annual Comprehensive Medication Review, CMR)
• بررسی هدفمند دارویی (Targeted Medication Review, TMR)

داروسازان به‌طور مستقیم با اعضای واجد شرایط و ارائه‌دهندگان همکاری می‌کنند تا اطمینان حاصل شود که اعضا، بیشترین بهره را از داروهای مصرفی خود می‌برند.

1. بررسی جامع داروها به صورت سالانه (Annual Comprehensive Medication Review, CMR)

داروسازان، از طریق تلفن یا به صورت حضوری، یک مشاوره یک-به-یک با اعضا خواهند داشت تا سابقه دارویی آنها از جمله داروهای تجویزی، اقلام بدون نسخه (OTC) و دارودرمانی‌های جایگزین را بررسی کنند.

عضو یک خلاصه مکتوب از مشاوره به همراه ارزیابی و توصیه‌های مربوطه را دریافت خواهد کرد. همچنین ممکن است داروساز برای هماهنگی مراقبت یا توصیه به تغییرات در درمان، با پزشک تجویزکننده داروی عضو تماس بگیرد.

«نکات کلیدی استاندارد برای بیماران»، انگلیسی(PDF, 287 KB)

«نکات کلیدی استاندارد برای بیماران»، اسپانیایی(PDF, 337 KB)

«نکات کلیدی استاندارد برای بیماران»، عربی(PDF, 353 KB)

«نکات کلیدی استاندارد برای بیماران»، ارمنی (PDF, 256 KB)

«نکات کلیدی استاندارد برای بیماران»، چینی ساده‌شده(PDF, 454 KB)

«نکات کلیدی استاندارد برای بیماران»، چینی سنتی(PDF, 405 KB)

«نکات کلیدی استاندارد برای بیماران»، فارسی(PDF, 262 KB)

«نکات کلیدی استاندارد برای بیماران»، خمری(PDF, 358 KB)

«نکات کلیدی استاندارد برای بیماران»، کره‌ای(PDF, 396 KB)

«نکات کلیدی استاندارد برای بیماران»، روسی(PDF, 410 KB)

«نکات کلیدی استاندارد برای بیماران»، تاگالوگ(PDF, 310 KB)

«نکات کلیدی استاندارد برای بیماران»، ویتنامی(PDF, 315 KB)

2. بررسی هدفمند دارویی (Targeted Medication Review, TMR)

در TMR، یک مشکل دارویی مشخص‌شده مورد بررسی قرار گرفته یا احتمال وجود یک مشکل مرتبط با دارو ارزیابی می‌شود؛ این بررسی در طول سال، حداقل هر سه ماه یک‌بار برای اعضای واجد شرایط انجام می‌شود.

داروسازان در صورت نیاز، وضعیت اعضا را پیگیری می‌کنند و همچنین ممکن است با پزشک تجویزکننده یا پزشک مراقبت‌های اولیه عضو تماس بگیرند تا تغییرات دارویی پیشنهاد دهند.