Dịch vụ của Chương trình Quản lý trị liệu bằng dược phẩm

Chương trình Quản lý trị liệu bằng dược phẩm (Medication Therapy Management, MTM) được yêu cầu bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) cho tất cả các nhà tài trợ Medicare Phần D. Mục đích của chương trình MTM là để dược sĩ hoặc chuyên gia y tế khác giúp các hội viên Medicare Phần D có nhu cầu sức khỏe phức tạp quản lý thuốc của họ.

Các dược sĩ từ Blue Shield of California hoặc nhà cung cấp có hợp đồng với chúng tôi, Outcomes^TM, sẽ cung cấp dịch vụ MTM cho các hội viên đủ điều kiện. Những dược sĩ này đến từ Outcomes^TM, cộng đồng địa phương hoặc thuộc hệ thống nhà cung cấp dịch vụ dược sĩ của chúng tôi và sẽ cung cấp đánh giá thuốc qua điện thoại hoặc gặp trực tiếp để giúp các hội viên:

• Hiểu thuốc và tình trạng của họ
• Giảm nguy cơ gặp phải tác dụng phụ do sử dụng thuốc, bao gồm cả tương tác thuốc
• Đánh giá xem có lựa chọn thay thế chi phí thấp hơn không

Tình trạng đủ điều kiện của Chương trình Quản lý trị liệu bằng dược phẩm Medicare Phần D

Các hội viên sẽ được đăng ký tham gia chương trình MTM nếu họ đáp ứng các ngưỡng tối thiểu CMS sau (người thụ hưởng phải đáp ứng từng tiêu chí):

1. Đã được chẩn đoán mắc ba trong số các tình trạng y khoa mạn tính sau đây:
   • Bệnh Alzheimer
   • Bệnh xương – viêm khớp (bao gồm chứng loãng xương, viêm xương khớp và viêm khớp dạng thấp) 
   • Suy tim mạn tính (Chronic heart failure, CHF)
   • Bệnh tiểu đường
   • Chứng thiếu lipid máu
   • Bệnh thận giai đoạn cuối (End-stage renal disease, ESRD)
   • Vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người/Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Human immunodeficiency virus/Acquired immunodeficiency syndrome, HIV/AIDS)
   • Bệnh cao huyết áp
   • Sức khỏe tâm thần (bao gồm trầm cảm, bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực và các tình trạng sức khỏe tâm thần mạn tính/khuyết tật khác)
   • Bệnh về đường hô hấp (bao gồm hen suyễn, bệnh tắc nghẽn phổi mạn tính (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) và các rối loạn phổi mạn tính khác)
2. Nhận ít nhất tám loại thuốc duy trì Phần D được bảo hiểm trở lên mỗi tháng
3. Có khả năng phải trả ít nhất $1.663 chi phí thuốc Phần D hàng năm

Nếu hội đủ điều kiện, quý vị sẽ nhận được thư giới thiệu quý vị đến chương trình và bao gồm thông tin về cách đặt lịch hẹn với một dược sĩ. Quý vị cũng có thể nhận được các cuộc gọi tự động hoặc trực tiếp từ chuyên gia y tế, người sẽ cung cấp thêm thông tin về MTM.

Quý vị không phải trả thêm chi phí và quý vị có thể quyết định không tham gia. Nếu quý vị không muốn hoặc không thể tham gia, hãy liên hệ với Blue Shield of California để chọn không tham gia chương trình. Tuy nhiên, chúng tôi khuyên quý vị nên tận dụng tối đa dịch vụ này nếu quý vị đáp ứng các yêu cầu về tình trạng đủ điều kiện.

Để biết thêm thông tin về Chương trình Quản lý trị liệu bằng dược phẩm của chúng tôi, hãy gọi cho bộ phận Dịch vụ khách hàng của Blue Shield theo số trên thẻ ID của quý vị.

Dịch vụ của Chương trình Quản lý trị liệu bằng dược phẩm

Chương trình MTM bao gồm hai dịch vụ chính:

• Đánh giá thuốc toàn diện (Comprehensive Medication Review, CMR) hàng năm
• Đánh giá thuốc có mục tiêu (Targeted Medication Review, TMR)

Dược sĩ sẽ làm việc trực tiếp với các nhà cung cấp dịch vụ và hội viên đủ điều kiện để giúp đảm bảo rằng hội viên nhận được nhiều lợi ích nhất từ loại thuốc họ dùng.

1. Đánh giá thuốc toàn diện (CMR) hàng năm

Dược sĩ sẽ tư vấn với từng người qua điện thoại hoặc gặp mặt trực tiếp với các hội viên để xem xét lịch sử dùng thuốc của họ, bao gồm cả thuốc theo toa, thuốc mua không cần toa (OTC) và các liệu pháp dùng thuốc thay thế.

Hội viên sẽ nhận được một bản tóm tắt bằng văn bản về nội dung tư vấn, cùng với các đánh giá và đề xuất có liên quan. Dược sĩ cũng có thể liên hệ với bác sĩ kê toa của hội viên để điều phối việc chăm sóc hoặc đề xuất thay đổi liệu pháp.

Thông tin ghi nhận được từ bệnh nhân bản tiêu chuẩn, Tiếng Anh (PDF, X KB)

Thông tin ghi nhận được từ bệnh nhân bản tiêu chuẩn, Tiếng Tây Ban Nha (PDF, X KB)

Thông tin ghi nhận được từ bệnh nhân bản tiêu chuẩn, Tiếng Ả Rập (PDF, X KB)

Thông tin ghi nhận được từ bệnh nhân bản tiêu chuẩn, Tiếng Armenia (PDF, X KB)

Thông tin ghi nhận được từ bệnh nhân bản tiêu chuẩn, Tiếng Trung giản thể (PDF, X KB)

Thông tin ghi nhận được từ bệnh nhân bản tiêu chuẩn, Tiếng Trung phồn thể (PDF, X KB)

Thông tin ghi nhận được từ bệnh nhân bản tiêu chuẩn, Tiếng Ba Tư (PDF, X KB)

Thông tin ghi nhận được từ bệnh nhân bản tiêu chuẩn, Tiếng Khmer (PDF, X KB)

Thông tin ghi nhận được từ bệnh nhân bản tiêu chuẩn, Tiếng Hàn (PDF, X KB)

Thông tin ghi nhận được từ bệnh nhân bản tiêu chuẩn, Tiếng Nga (PDF, X KB)

Thông tin ghi nhận được từ bệnh nhân bản tiêu chuẩn, Tiếng Tagalog (PDF, X KB)

Thông tin ghi nhận được từ bệnh nhân bản tiêu chuẩn, Tiếng Việt (PDF, X KB)

2. Đánh giá thuốc có mục tiêu (TMR)

TMR giải quyết một vấn đề thuốc cụ thể được xác định hoặc đánh giá xem có vấn đề tiềm ẩn nào liên quan đến thuốc hay không và sẽ được tiến hành cho các hội viên hội đủ điều kiện ít nhất hàng quý trong suốt cả năm.

Dược sĩ sẽ tiếp tục theo dõi với các hội viên khi cần thiết và có thể liên hệ với bác sĩ kê toa hoặc bác sĩ chăm sóc chính của hội viên để đề xuất thay đổi liệu pháp.