Դեղամիջոցներով թերապիայի կառավարման ծրագրի ծառայություններ

Դեղամիջոցներով թերապիայի կառավարման ծրագիրը (Medication Therapy Management, MTM) Medicare-ի և Medicaid-ի ծառայությունների կենտրոնների (Medicare & Medicaid Services, CMS) սահմանված ծրագիր է, որը պահանջվում է Medicare Part D-ի բոլոր հովանավորներից: MTM ծրագրի նպատակն է, որ դեղագործը կամ այլ առողջապահական մասնագետն օգնեն Medicare Part D-ի բարդ առողջական կարիքներ ունեցող անդամներին՝ կառավարելու իրենց դեղամիջոցները:

Blue Shield of California-ի դեղագործները կամ մեր պայմանագրային վաճառող Outcomes^TM-ը կտրամադրեն MTM ծառայություններ իրավասու անդամներին: Այս դեղագործները Outcomes-ից, տեղական համայնքից կամ մեր դեղագործների մատակարարի ցանցից են և կտրամադրեն դեղերի վերանայումներ հեռախոսով կամ անձամբ՝ անդամներին օգնելու համար.

• Ուսումնասիրել նրանց դեղամիջոցներ և առողջական խնդիրները
• Նվազեցնել դեղամիջոցներ օգտագործման հետևանքով առաջացած կողմնակի ազդեցությունների վտանգը, ներառյալ դեղերի՝ միմյանց վրա ունեցած փոխազդեցությունները
• Գնահատել, թե արդյոք կան ավելի ցածր գնով այլընտրանքներ

Medicare Part D-ի Դեղամիջոցներով թերապիայի կառավարման ծրագրի իրավունակություն

Անդամները կանդամագրվեն մեր MTM ծրագրում, եթե նրանք բավարարեն հետևյալ նպատակային խմբերից մեկի պահանջներին.

1. CMS նվազագույն շեմեր (նպաստնառուն պետք է համապատասխանի յուրաքանչյուր չափանիշին).

ա. Ախտորոշվել են հետևյալ քրոնիկ բժշկական վիճակից երեքը.

• Ալցհեյմերի հիվանդություն
• Ոսկրերի հիվանդություններ՝ հոդաբորբ (ներառյալ ոսկրախորշավորում, ոսկրահոդաբորբ և ռևմատոիդ արթրիտ) 
• Սրտի քրոնիկ անբավարարություն (CHF)
• Շաքարախտ
• Դիսլիպիդեմիա
• Վերջին աստիճանի երիկամի հիվանդություն (ESRD)
• Մարդու իմունային անբավարարության վիրուս/ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշ (ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ)
• Բարձր ճնշում
• Հոգեկան առողջության խանգարում (ներառյալ ընկճվածությունը, շիզոֆրենիան, երկբևեռ խանգարումը և հոգեկան առողջության այլ քրոնիկ/հաշմանդամություն առաջացնող խանգարումներ)
• Շնչառական հիվանդություններ (ներառյալ ասթմա, թոքային քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն (COPD) և թոքերի այլ քրոնիկ խանգարումներ)

բ. Ամսական ստանալ Part D-ի առնվազն ութ կամ ավելի ապահովագրված, վիճակը կայունացնող դեղեր

գ. Դեղերի Part D-ի տարեկան ծախսերի չափը կազմում է առնվազն $1276

2. Հաստատվել է որպես ռիսկային նպաստառու (ARB), ինչպես սահմանված է 42 CFR § 423.100-ի կողմից՝ օփիոիդային և հնարավոր բենզոդիազեպինի դեղամիջոցների օգտագործման պատճառով:

Եթե իրավունակ լինեք, ապա նամակ կստանաք, որը Ձեզ կներկայացնի ծրագիրը և տեղեկատվություն կներառի դեղագործի հետ հանդիպում նշանակելու մասին: Դուք կարող եք նաև ավտոմատացված կամ ուղիղ զանգ ստանալ առողջապահության մասնագետից, որը լրացուցիչ տեղեկատվություն կտրամադրի MTM-ի մասին:

Ձեզ համար լրացուցիչ ծախսեր չկան, և Դուք կարող եք չմասնակցելու որոշում կայացնել: Եթե չեք ցանկանում կամ չեք կարող մասնակցել, կապվեք Blue Shield of California-ի հետ՝ ծրագրից դուրս գալու համար: Սակայն մենք խորհուրդ ենք  տալիս լիարժեք օգտվել այս ծառայությունից, եթե համապատասխանում եք իրավասության պահանջներին:

Դեղամիջոցներով թերապիայի կառավարման ծրագրի մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար զանգահարեք Blue Shield Հաճախորդների սպասարկման ծառայության բաժին՝ Ձեր նույնականացման (ID) քարտի վրա նշված հեռախոսահամարով:

Դեղամիջոցներով թերապիայի կառավարման ծրագրի ծառայություններ

MTM ծրագիրը բաղկացած է երկու հիմնական ծառայություններից.

• Դեղամիջոցների տարեկան համապարփակ վերանայում (CMR)
• Դեղամիջոցների թիրախային վերանայում (TMR)

Դեղագործները ուղղակիորեն  կաշխատեն իրավունակ անդամների և մատակարարների հետ՝ համոզվելու, որ անդամներն առավելագույն օգուտ են ստանում իրենց ընդունած դեղամիջոցներից:

1. Դեղամիջոցների տարեկան համապարփակ վերանայում (CMR)

Դեղագործները հեռախոսով կամ անձամբ՝ անհատական խորհրդատվություն կտրամադրեն անդամներին՝ վերանայելու համար նչանց դեղերի պատմությունը՝ ներառյալ դեղատոմսով, առանց դեղատոմսի (OTC) և այլընտրանքային դեղամիջոցներով թերապիաները:

Անդամը կստանա խորհրդատվության գրավոր ամփոփագիր՝ համապատասխան գնահատականներով և առաջարկություններով: Դեղագործը կարող է նաև կապ հաստատել անդամին դեղատոմս նշանակող բժշկի հետ՝ խնամքը համակարգելու կամ բուժման փոփոխություններ առաջարկելու համար:

Հիվանդին տրամադրվող ստանդարտ ամփոփագիր, անգլերեն (PDF, 287 KB)

Հիվանդին տրամադրվող ստանդարտ ամփոփագիր, իսպաներեն (PDF, 337 KB)

Հիվանդին տրամադրվող ստանդարտ ամփոփագիր, արաբերեն (PDF, 353 KB)

Հիվանդին տրամադրվող ստանդարտ ամփոփագիր, հայերեն (PDF, 256 KB)

Հիվանդին տրամադրվող ստանդարտ ամփոփագիր, պարզեցված չինարեն (PDF, 454 KB)

Հիվանդին տրամադրվող ստանդարտ ամփոփագիր, ավանդական չինարեն (PDF, 405 KB)

Հիվանդին տրամադրվող ստանդարտ ամփոփագիր, պարսկերեն (PDF, 262 KB)

Հիվանդին տրամադրվող ստանդարտ ամփոփագիր, քմերերեն (PDF, 358 KB)

Հիվանդին տրամադրվող ստանդարտ ամփոփագիր, կորեերեն (PDF, 396 KB)

Հիվանդին տրամադրվող ստանդարտ ամփոփագիր, ռուսերեն (PDF, 410 KB)

Հիվանդին տրամադրվող ստանդարտ ամփոփագիր, տագալերեն (PDF, 310 KB)

Հիվանդին տրամադրվող ստանդարտ ամփոփագիր, վիետնամերեն (PDF, 315 KB)

2. Դեղամիջոցների թիրախային վերանայում (TMR)

TMR-ն անդրադառնում է կոնկրետ հայտնաբերված դեղորայքի խնդրին կամ գնահատում է, թե արդյոք առկա է դեղամիջոցների հետ կապված հավանական խնդիր։ Այն իրականացվում է  իրավունակ անդամների համար առնվազն եռամսյակը մեկ՝ ողջ տարվա ընթացքում:

Դեղագործներն անհրաժեշտության դեպքում կհետևեն անդամներին և կարող են կապ հաստատել անդամի դեղատոմս նշանակող բժշկի կամ առաջնային խնամքի բժշկի հետ՝ բուժման փոփոխություններ առաջարկելու համար: