Процесс и политика перехода на другие лекарственные препараты

Если вы являетесь новым участником программы и принимаете рецептурный препарат, который не входит в фармакологический справочник вашего плана (перечень покрываемых препаратов), вам необходимо следовать нашему процессу перехода на другие лекарственные препараты. Здесь вы узнаете о вариантах, доступных в рамках этого процесса. Вы также можете ознакомиться с нашей политикой перехода на другие лекарственные препараты. 

Действия при отсутствии вашего препарата в фармакологическом справочнике или при наличии каких-либо ограничений в отношении него

Если вашего препарата нет в утвержденном перечне лекарств или в отношении препарата предусмотрены ограничения:

• Вы можете перейти на другой препарат.
• Вы можете запросить исключение и попросить план покрыть стоимость препарата или снять действующие в отношении него ограничения.
• Возможно, вам удастся получить временный запас препарата. Это даст вам и вашему врачу время для перехода на другой препарат или для подачи запроса на предоставление исключения.  

Примечание. Участники программы могут получить временный запас препарата только в определенных ситуациях. (См. ниже).

Требования для обеспечения временного запаса препарата

При определенных обстоятельствах ваш план Blue Shield of California Medicare может предложить временный запас необходимого вам препарата. Это даст вам время обсудить с врачом возможные альтернативы.

Чтобы иметь право на получение временного запаса, вы должны соответствовать обоим требованиям:

1. Изменение вашего страхового покрытия на лекарства должно быть одного из следующих типов:

• Препарат, который вы принимали, больше не входит в перечень лекарственных препаратов (фармакологический справочник) плана.
• В отношении препарата, который вы принимали, теперь применяются ограничения. (Информация об ограничениях приведена в разделе 4  главы свидетельство страхового покрытия5 свидетельства страхового покрытия [Evidence of Coverage, ЕОС] ).

2. Вы должны находиться в одной из следующих ситуаций:

• Для лиц, которые участвовали в плане в прошлом году и на которых повлияли изменения в покрытии лекарственных препаратов:
  мы покроем временный запас вашего препарата в течение первых 90 дней календарного года. Этот временный запас будет рассчитан максимум на 30 дней. Если рецепт выписан на меньшее количество дней, мы разрешаем многократное пополнение запаса лекарств не более чем на 30 дней. Вы должны получать препараты по рецепту в аптеке, входящей в сеть плана. (Аптеки, предоставляющие услуги лицам, проживающим в учреждениях долгосрочного ухода, могут отпускать препарат в меньших количествах, чтобы избежать потерь).
• Для новых участников, которых затронули изменения в страховом покрытии лекарственных препаратов:
  мы покроем временный запас вашего препарата в течение первых 90 дней календарного года. Этот временный запас будет рассчитан максимум на 30 дней. Если рецепт выписан на меньшее количество дней, мы разрешаем многократное пополнение запаса лекарств не более чем на 30 дней. Вы должны получать препараты по рецепту в аптеке, входящей в сеть плана.
• Для тех, кто является участником плана более 90 дней, проживает в учреждении долгосрочного ухода и нуждается в пополнении запасов лекарственного препарата в срочном порядке:
  мы покроем однократный запас конкретного препарата на 31 день или на меньшее количество дней, если рецепт выписан на меньшее количество дней. Мы сделаем это в дополнение к временному запасу.

Если у вас нет страхового покрытия на рецептурные препараты (Часть D по программе Medicare), узнайте, подходит ли вам план страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare.

Подробнее о политике Blue Shield в отношении перехода на другие лекарственные препараты:

Политика перехода на другие лекарственные препараты, английский (PDF-файл, 221 КБ)

Политика перехода на другие лекарственные препараты, испанский (PDF-файл, 220 КБ)

Политика перехода на другие лекарственные препараты, арабский (PDF-файл, 530 КБ)

Политика перехода на другие лекарственные препараты, армянский (PDF-файл, 482 КБ)

Политика перехода на другие лекарственные препараты, китайский (упрощенный) (PDF-файл, 342 КБ)

Политика перехода на другие лекарственные препараты, китайский (традиционный) (PDF-файл, 353 КБ)

Политика перехода на другие лекарственные препараты, фарси (PDF-файл, 469 КБ)

Политика перехода на другие лекарственные препараты, кхмерский (PDF-файл, 731 КБ)

Политика перехода на другие лекарственные препараты, корейский (PDF-файл, 169 КБ)

Политика перехода на другие лекарственные препараты, русский (PDF-файл, 364 КБ)

Политика перехода на другие лекарственные препараты, тагальский (PDF-файл, 292 КБ)

Политика перехода на другие лекарственные препараты, вьетнамский (PDF-файл, 318 КБ)