Процесс и политика перехода на другие лекарственные препараты

Если вы являетесь новым участником программы и принимаете рецептурный препарат, который не входит в фармакологический справочник вашего плана (список покрываемых препаратов), вам необходимо следовать нашему процессу перехода на другие лекарственные препараты. Здесь вы узнаете о вариантах, доступных в рамках этого процесса. Вы также можете ознакомиться с нашей политикой перехода на другие лекарственные препараты (PDF-файл; информация будет доступна в ближайшее время). 

 

Действия при отсутствии вашего препарата в фармакологическом справочнике или при наличии ограничений на его использование

Если вашего препарата нет в утвержденном списке лекарств или использование препарата ограничено:

  • Вы можете перейти на другой препарат.
  • Вы можете запросить исключение и попросить план покрыть стоимость препарата или снять ограничения на его использование.
  • Возможно, вам удастся получить временный запас препарата. Это даст вам и вашему врачу время для перехода на другой препарат или для подачи заявления о предоставлении исключения.  

Примечание. Участники программы могут получить временный запас препарата только в определенных ситуациях. (См. ниже).

 

Требования к обеспечению временного запаса препарата

При определенных обстоятельствах ваш план Blue Shield of California Medicare может предложить временный запас необходимого вам препарата. Это даст вам время обсудить с врачом возможные альтернативы.

Чтобы иметь право на получение временного запаса препарата, вы должны соответствовать обоим требованиям:

1. Изменение вашего страхового покрытия на лекарства должно быть одного из следующих типов:

  • Препарат, который вы принимали, больше не входит в список лекарств (фармакологический справочник) плана.
  • Препарат, который вы принимали, теперь имеет ограничения на использование. (Информация об ограничениях приведена в Разделе 4 Главы 5 Свидетельства страхового покрытия (ЕОС)).

2. Вы должны находиться в одной из следующих ситуаций:

  • Для лиц, которые участвовали в плане в прошлом году и на которых повлияли изменения в покрытии лекарств:
    Мы покроем временный запас вашего препарата в течение первых 90 дней календарного года. Этот временный запас будет рассчитан максимум на 30 дней. Если рецепт выписан на меньшее количество дней, мы разрешаем многократное пополнение запаса лекарств не более чем на 30 дней. Вы должны получать препараты по рецепту в аптеке, входящей в сеть плана (аптеки, предоставляющие услуги по долгосрочному лечению, могут отпускать препарат в меньших количествах, чтобы избежать потерь).
  • Для новых участников, затронутых изменениями в страховании лекарств:
    Мы покроем временный запас вашего препарата в течение первых 90 дней календарного года. Этот временный запас будет рассчитан максимум на 30 дней. Если ваш рецепт выписан на меньшее количество дней, мы разрешаем многократное пополнение запаса лекарств не более чем на 30 дней. Вы должны получать препараты по рецепту в аптеке, входящей в сеть плана.
  • Для тех, кто является участником плана более 90 дней, проживает в учреждении долгосрочного ухода и нуждается в пополнении запасов лекарственного препарата в срочном порядке:
    Мы покроем один запас конкретного препарата на 31 день или на меньшее количество дней, если рецепт выписан на меньшее количество дней. Мы сделаем это в дополнение к временному запасу.

 

Если у вас нет страхового покрытия на рецептурные препараты (Часть D по программе Medicare), изучите, подходит ли вам план страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare.

 

Подробнее о политике Blue Shield в отношении перехода на другие лекарственные препараты:

Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, английский (PDF-файл, 221 КБ)

Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, испанский (PDF-файл, 220 КБ)

Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, арабский (PDF-файл, 530 КБ)

Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, армянский (PDF-файл, 482 КБ)

Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, китайский (упрощенный) (PDF-файл, 342 КБ)

Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, китайский (традиционный) (PDF-файл, 353 КБ)

Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, фарси (PDF-файл, 469 КБ)

Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, кхмерский (PDF-файл, 731 КБ)

Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, корейский (PDF-файл, 169 КБ)

Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, русский (PDF-файл, 364 КБ)

Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, тагальский (PDF-файл, 292 КБ)

Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, вьетнамский (PDF-файл, 318 КБ)

Y0118_24_492A2_C 09262024
H2819_24_492A2_C Утверждено 10022024

Дата последнего обновления страницы: 10/01/2024

*Бесплатный электронный экземпляр без обязательств по регистрации.

† График работы консультантов Blue Shield Medicare: с 1 апреля по 30 сентября: с 8 a.m. до 8 p.m. в будние дни; с 1 октября по 31 марта: с 8 a.m. до 8 p.m. ежедневно.

© California Physician’s Service DBA Blue Shield of California 1999-2024. Все права защищены.

California Physicians' Service, действующая как Blue Shield of California, является независимым обладателем лицензии Blue Shield Association.

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607.

Для планов Blue Shield Medicare Advantage Plan: Blue Shield of California — это план HMO, HMO D-SNP, PPO и PDP, который работает по договору с программой Medicare и программой Medicaid штата Калифорния. Регистрация в плане Blue Shield of California зависит от продления контракта.

 
 
Компания соблюдает действующее федеральное и местное законодательство о защите гражданских прав и не допускает дискриминации, не отказывает в предоставлении услуг и не меняет своего отношения к людям на основании их расы, цвета кожи, национальной или этнической принадлежности, состояния здоровья, генетической информации, происхождения, вероисповедания, пола, семейного положения, гендерной принадлежности, гендерной самоидентификации, сексуальной ориентации, возраста, психической или физической инвалидности. La compañía cumple con las leyes de derechos civiles federales y estatales aplicables, y no discrimina, ni excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, país de origen, identificación con determinado grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, ni discapacidad física ni mental. 本公司遵守適用的州法律和聯邦民權法律，並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。