عملية الانتقال لصرف الأدوية وسياسته

إذا كنت عضوًا جديدًا وتتناول دواءً مقررًا بوصفة طبية ليس مدرجًا في كتيب وصفات خطتك (قائمة الأدوية الخاضعة للتغطية)، سوف تحتاج إلى اتباع عملية الانتقال الدوائي لدينا. تعرف على خياراتك لهذه العملية في هذا القسم. يمكنك أيضاً قراءة سياسة الانتقال الخاصة بنا (ملف بصيغة بي دي إف، ستصدر قريبا). 

 

الإجراءات المطلوب اتباعها إذا لم يكن الدواء المقرر لك مدرجًا في كتيب الوصفات أو إذا كان الدواء مقيدًا بطريقة ما

إذا لم يكن الدواء المقرر لك مدرجًا في قائمة الأدوية المعتمدة أو كان مقيدًا:

  • يمكنك التغيير إلى دواء آخر.
  • يمكنك طلب استثناء ومطالبة الخطة بتغطية الدواء أو إزالة القيود المفروضة على الدواء.
  • قد تتمكن من الحصول على صرفيات مؤقتة من الدواء. سيمنحك هذا أنت وطبيبك الوقت للتغيير إلى دواء آخر أو لتقديم استثناء.  

ملاحظة: يمكن فقط للأعضاء في مواقف معينة الحصول على صرفيات مؤقتة. (انظر أدناه)

 

متطلبات الصرفية المؤقتة

في ظل ظروف معينة، يمكن أن توفر خطة Blue Shield of California Medicare الخاصة بك صرفية مؤقتة من الدواء الذي تحتاجه. يمنحك القيام بذلك الوقت للتحدث مع طبيبك حول البدائل المتاحة.

لكي تكون مؤهلاً للحصول على صرفيات مؤقتة، يجب عليك تلبية كلا المتطلبين:

(1) يجب أن يكون التغيير في تغطية الدواء الخاص بك أحد الأنواع التالية:

  • الدواء الذي كنت تتناوله لم يعد مدرجًا في قائمة الأدوية الخاصة بالخطة (كتيب الوصفات).
  • الدواء الذي كنت تتناوله مقيدًا الآن بطريقة ما. (الفصل 5، القسم 4 في دليل التغطية (EOC) يشرح القيود.)

(2) يجب أن تكون خاضعًا لإحدى الحالات التالية:

  • بالنسبة للأعضاء الذين كانوا في الخطة العام الماضي وتأثروا بتغييرات تغطية الأدوية:
    سوف نقوم بتغطية الصرفية المؤقتة لأدويتك خلال أول 90 يومًا من السنة التقويمية. ستكون هذه الصرفية المؤقتة لمدة أقصاها 30 يومًا. إذا كانت الوصفة الطبية المقررة لك مكتوبة لأيام أقل، فإننا نسمح بإعادة الصرف المتعدد لتوفير ما يصل إلى 30 يومًا من الأدوية كحد أقصى. ويجب صرف الوصفة الطبية من صيدلية تابعة للشبكة. (قد توفر صيدليات الرعاية الطويلة الأجل الدواء بكميات أقل لمنع الهدر).
  • بالنسبة للأعضاء الجدد المتأثرين بتغييرات التغطية الدوائية:
    سوف نقوم بتغطية الصرفية المؤقتة لأدويتك خلال أول 90 يومًا من السنة التقويمية. ستكون هذه الصرفية المؤقتة لمدة أقصاها 30 يومًا. إذا كانت الوصفة الطبية المقررة لك مكتوبة لأيام أقل، فإننا نسمح بإعادة الصرف المتعدد لتوفير ما يصل إلى 30 يومًا من الأدوية كحد أقصى. ويجب صرف الوصفة الطبية من صيدلية تابعة للشبكة.
  • بالنسبة لأولئك الذين كانوا أعضاء في الخطة لأكثر من 90 يومًا، ويقيمون في مركز رعاية طويلة الأجل، ويحتاجون إلى صرفيات فورية:
    سوف نقوم بتغطية صرفية واحدة لمدة 31 يومًا من دواء معين، أو أقل إذا كانت الوصفة الطبية المقررة لك مكتوبة لمدة أيام أقل. هذا بالإضافة إلى حالة الصرفية المؤقتة المذكورة أعلاه.

 

إذا لم تكن لديك تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية (القسم D في برنامج Medicare)، ففكر فيما إذا كانت تغطية خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare مناسبة لك.

 

تعرف على المزيد حول سياسة الانتقال المتبعة لدى Blue Shield:

سياسة الانتقال، الإنجليزية (ملف بصيغة بي دي إف، 221 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الإسبانية (ملف بصيغة بي دي إف، 220 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، العربية (ملف بصيغة بي دي إف، 530 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الأرمينية (ملف بصيغة بي دي إف، 482 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الصينية (المبسطة) (ملف بصيغة بي دي إف، 342 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الصينية (التقليدية) (ملف بصيغة بي دي إف، 353 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الفارسية (ملف بصيغة بي دي إف، 469 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الخميرية (ملف بصيغة بي دي إف، 731 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الكورية (ملف بصيغة بي دي إف، 169 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الروسية (ملف بصيغة بي دي إف، 364 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، التاغالوغية (ملف بصيغة بي دي إف، 292 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الفيتنامية (ملف بصيغة بي دي إف، 318 كيلوبايت)

Y0118_24_492A2_C 09262024
H2819_24_492A2_C Accepted 10022024

تاريخ آخر تحديث للصفحة: 10/01/2024

*نسخة رقمية مجانية دون الالتزام بالاشتراك.

† مستشارو Blue Shield Medicare متاحون من 1 أبريل إلى 30 سبتمبر: من 8 ص إلى 8 م، خلال أيام العمل ومن 1 أكتوبر إلى 31 مارس: من 8 ص إلى 8 م، سبعة أيام الأسبوع.

‎© California Physician’s Service المعروفة أيضًا باسم Blue Shield of California 1999-2024. جميع الحقوق محفوظة.

تُعد California Physician’s Service المعروفة أيضًا باسم Blue Shield of California عضوًا مستقلًا في Blue Shield Association

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607.

بالنسبة لخطط Blue Shield Medicare Advantage: خطة Blue Shield of California هى خطة منظمة الحفاظ على الصحة (HMO) و خطة الأهلية للتغطية الثنائية لذوي الاحتياجات الخاصة لمنظمة الحفاظ على الصحة (HMO D-SNP) وخطة منظمة موفري الرعاية المفضلين (PPO) و خطة PDP متعاقدة مع كل من برنامج Medicare وبرنامج California State Medicaid. يعتمد الاشتراك في Blue Shield of California على تجديد العقد.

 
 
تلتزم الشركة بقوانين الحقوق المدنية الفيدرالية السارية والخاصة بالولاية ولا تمارس التمييز أو تُقصي الأشخاص أو تفرق بينهم في المعاملة على أساس العرق أو اللون أو الأصل القومي أو تحديد المجموعة العرقية أو الحالة الطبية أو المعلومات الجينية أو النسب أو الدين أو الجنس أو الحالة الاجتماعية أو النوع أو الهوية الجنسية أو التوجه الجنسي أو العمر أو الإعاقة العقلية أو الجسدية. La compañía cumple con las leyes de derechos civiles federales y estatales aplicables, y no discrimina, ni excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, país de origen, identificación con determinado grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, ni discapacidad física ni mental. 本公司遵守適用的州法律和聯邦民權法律，並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。