عملية الانتقال لصرف الأدوية وسياسته

انتقل إلى صفحة سياسة الانتقال لعام 2025

إذا كنت عضوًا جديدًا وتتناول دواءً مقررًا بوصفة طبية ليس مدرجًا في كتيب وصفات خطتك (قائمة الأدوية الخاضعة للتغطية)، سوف تحتاج إلى اتباع عملية الانتقال الدوائي لدينا. تعرف على خياراتك لهذه العملية في هذا القسم. يمكنك أيضًا قراءة سياسة الانتقال المتبعة لدينا.. 

الإجراءات المطلوب اتباعها إذا لم يكن الدواء المقرر لك مدرجًا في كتيب الوصفات أو إذا كان الدواء مقيدًا بطريقة ما

إذا لم يكن الدواء المقرر لك مدرجًا في قائمة الأدوية المعتمدة أو كان مقيدًا:

• يمكنك التغيير إلى دواء آخر.
• يمكنك طلب استثناء ومطالبة الخطة بتغطية الدواء أو إزالة القيود المفروضة على الدواء.
• قد تتمكن من الحصول على صرفيات مؤقتة من الدواء. سيمنحك هذا أنت وطبيبك الوقت للتغيير إلى دواء آخر أو لتقديم استثناء.  

ملاحظة: يمكن فقط للأعضاء في مواقف معينة الحصول على صرفيات مؤقتة. (انظر أدناه)

متطلبات الصرفية المؤقتة

في ظل ظروف معينة، يمكن أن توفر خطة Blue Shield of California Medicare الخاصة بك صرفية مؤقتة من الدواء الذي تحتاجه. يمنحك القيام بذلك الوقت للتحدث مع طبيبك حول البدائل المتاحة.

لكي تكون مؤهلاً للحصول على صرفيات مؤقتة، يجب عليك تلبية كلا المتطلبين:

1. يجب أن يكون التغيير في تغطية الدواء الخاص بك أحد الأنواع التالية:

• الدواء الذي كنت تتناوله لم يعد مدرجًا في قائمة الأدوية الخاصة بالخطة (كتيب الوصفات).
• الدواء الذي كنت تتناوله مقيدًا الآن بطريقة ما. (الفصل 5، القسم 4 في دليل التغطية (EOC) يشرح القيود.)

2. يجب أن تكون خاضعًا لإحدى الحالات التالية:

• بالنسبة للأعضاء الذين كانوا في الخطة العام الماضي وتأثروا بتغييرات تغطية الأدوية:
  سوف نقوم بتغطية الصرفية المؤقتة لأدويتك خلال أول 90 يومًا من السنة التقويمية. ستكون هذه الصرفية المؤقتة لمدة أقصاها 30 يومًا. إذا كانت الوصفة الطبية المقررة لك مكتوبة لأيام أقل، فإننا نسمح بإعادة الصرف المتعدد لتوفير ما يصل إلى 30 يومًا من الأدوية كحد أقصى. ويجب صرف الوصفة الطبية من صيدلية تابعة للشبكة. (قد توفر صيدليات الرعاية الطويلة الأجل الدواء بكميات أقل لمنع الهدر).
• بالنسبة للأعضاء الجدد المتأثرين بتغييرات التغطية الدوائية:
  سوف نقوم بتغطية الصرفية المؤقتة لأدويتك خلال أول 90 يومًا من السنة التقويمية. ستكون هذه الصرفية المؤقتة لمدة أقصاها 30 يومًا. إذا كانت الوصفة الطبية المقررة لك مكتوبة لأيام أقل، فإننا نسمح بإعادة الصرف المتعدد لتوفير ما يصل إلى 30 يومًا من الأدوية كحد أقصى. ويجب صرف الوصفة الطبية من صيدلية تابعة للشبكة.
• بالنسبة لأولئك الذين كانوا أعضاء في الخطة لأكثر من 90 يومًا، ويقيمون في مركز رعاية طويلة الأجل، ويحتاجون إلى صرفيات فورية:
  سوف نقوم بتغطية صرفية واحدة لمدة 31 يومًا من دواء معين، أو أقل إذا كانت الوصفة الطبية المقررة لك مكتوبة لمدة أيام أقل. هذا بالإضافة إلى حالة الصرفية المؤقتة المذكورة أعلاه.

إذا لم تكن لديك تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية (القسم D في برنامج Medicare)، ففكر فيما إذا كانت تغطية خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare مناسبة لك.

تعرف على المزيد حول سياسة الانتقال المتبعة لدى Blue Shield:

سياسة الانتقال، الإنجليزية (PDF؛ 221 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الإسبانية (PDF؛ 220 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، العربية (PDF؛ 530 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الأرمينية (PDF؛ 482 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الصينية (المبسطة) (PDF؛ 342 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الصينية (التقليدية) (PDF؛ 353 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الفارسية (PDF؛ 469 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الخميرية (PDF؛ 731 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الكورية (PDF؛ 169 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الروسية (PDF؛ 364 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، التاغالوغية (PDF؛ 292 كيلوبايت)

سياسة الانتقال، الفيتنامية (PDF؛ 318 كيلوبايت)