Quy trình và chính sách chuyển đổi thuốc

Nếu quý vị là hội viên mới và đang dùng một loại thuốc theo toa không có trong danh mục thuốc của chương trình (danh sách các loại thuốc được bảo hiểm), quý vị sẽ cần tuân theo quy trình chuyển đổi thuốc của chúng tôi. Tìm hiểu về các lựa chọn của quý vị cho quy trình này trong phần này. Quý vị cũng có thể đọc Chính sách chuyển đổi của chúng tôi (PDF, Sắp ra mắt). 

Phải làm gì nếu thuốc của quý vị không có trong danh mục thuốc hoặc nếu thuốc bị hạn chế ở một khía cạnh nào đó

Nếu thuốc của quý vị không có trong danh sách thuốc được chấp thuận hoặc bị hạn chế:

• Quý vị có thể đổi sang thuốc khác.
• Quý vị có thể yêu cầu một trường hợp ngoại lệ và yêu cầu chương trình bảo hiểm cho thuốc này hoặc loại bỏ giới hạn đối với thuốc này.
• Quý vị có thể nhận được lượng cấp thuốc tạm thời. Điều này sẽ cho phép quý vị và bác sĩ của quý vị có thời gian để đổi sang loại thuốc khác hoặc nộp đơn yêu cầu trường hợp ngoại lệ.  

Lưu ý: Chỉ các hội viên trong một số trường hợp nhất định mới có thể nhận được lượng cấp thuốc tạm thời. (Xem bên dưới)

Yêu cầu về lượng cấp thuốc tạm thời

Trong một số trường hợp nhất định, chương trình Blue Shield of California Medicare của quý vị có thể đưa ra lượng cấp thuốc tạm thời mà quý vị cần. Điều này sẽ giúp quý vị có thời gian để trao đổi với bác sĩ về các lựa chọn thay thế hiện có.

Để đủ điều kiện nhận lượng cấp thuốc tạm thời, quý vị phải đáp ứng cả hai yêu cầu:

1. Thay đổi về bảo hiểm thuốc của quý vị phải thuộc một trong các loại sau:

• Loại thuốc quý vị đang dùng không còn nằm trong danh sách thuốc của chương trình (danh mục thuốc).
• Loại thuốc quý vị đang dùng hiện đã bị hạn chế ở một khía cạnh nào đó. (Chương 5, Phần 4 trong Chứng cớ bảo hiểm (Evidence of Coverage, EOC) có giải thích rõ các hạn chế).

2. Quý vị phải thuộc một trong các tình huống sau:

• Đối với các hội viên tham gia chương trình năm ngoái và bị ảnh hưởng bởi những thay đổi về bảo hiểm thuốc:
  Chúng tôi sẽ bảo hiểm cho lượng cấp thuốc tạm thời của quý vị trong 90 ngày đầu tiên của năm lịch. Lượng cấp thuốc tạm thời này sẽ dành cho lượng cấp thuốc tối đa 30 ngày. Nếu thuốc theo toa của quý vị được kê cho số ngày ít hơn, chúng tôi cho phép mua thêm nhiều lần để có lượng cấp thuốc tối đa 30 ngày. Quý vị phải mua thuốc theo toa tại nhà thuốc trong hệ thống. (Các nhà thuốc chăm sóc dài hạn có thể cung cấp thuốc với số lượng nhỏ hơn để tránh hoang phí).
• Đối với các hội viên mới bị ảnh hưởng bởi những thay đổi về bảo hiểm thuốc:
  Chúng tôi sẽ bảo hiểm cho lượng cấp thuốc tạm thời của quý vị trong 90 ngày đầu tiên của năm lịch. Lượng cấp thuốc tạm thời này sẽ dành cho lượng cấp thuốc tối đa 30 ngày. Nếu thuốc theo toa của quý vị được kê cho số ngày ít hơn, chúng tôi cho phép mua thêm nhiều lần để có lượng cấp thuốc tối đa 30 ngày. Quý vị phải mua thuốc theo toa tại nhà thuốc trong hệ thống.
• Đối với những người đã là hội viên của chương trình trong hơn 90 ngày, cư trú tại cơ sở chăm sóc dài hạn và cần được cấp thuốc ngay lập tức:
  Chúng tôi sẽ bảo hiểm cho lượng cấp thuốc trong 31 ngày cho một thuốc cụ thể, hoặc ít hơn nếu thuốc theo toa của quý vị được kê cho số ngày ít hơn. Đây là lượng bổ sung cho tình huống lượng cấp thuốc tạm thời ở trên.

Nếu quý vị không có bảo hiểm thuốc theo toa (Medicare Phần D), hãy xem xét liệu một chương trình thuốc theo toa Medicare có phù hợp với quý vị không.

Tìm hiểu thêm về chính sách chuyển đổi của Blue Shield:

Chính sách chuyển đổi, Tiếng Anh (PDF, 221 KB)

Chính sách chuyển đổi, Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 220 KB)

Chính sách chuyển đổi, Tiếng Ả Rập (PDF, 530 KB)

Chính sách chuyển đổi, Tiếng Armenia (PDF, 482 KB)

Chính sách chuyển đổi, Tiếng Trung (Giản thể) (PDF, 342 KB)

Chính sách chuyển đổi, Tiếng Trung (Phồn thể) (PDF, 353 KB)

Chính sách chuyển đổi, Tiếng Ba Tư (PDF, 469 KB)

Chính sách chuyển đổi, Tiếng Khmer (PDF, 731 KB)

Chính sách chuyển đổi, tiếng Hàn (PDF, 169 KB)

Chính sách chuyển đổi, Tiếng Nga (PDF, 364 KB)

Chính sách chuyển đổi, Tiếng Tagalog (PDF, 292 KB)

Chính sách chuyển đổi, tiếng Việt (PDF, 318 KB)