의약품 전환 과정 및 정책

귀하가 신규 가입자이고 귀하의 플랜 처방집(보험적용이 되는 약물 목록)에 포함되지 않은 처방약을 복용하고 있는 경우, 귀하는 저희의 약물 전환 절차를 따라야 합니다. 이 섹션에서 해당 절차에 대해 선택할 수 있는 옵션에 대해 알아보십시오. 또한 당사 전환 정책 (PDF, 곧 발표 예정) 을 읽어보실 수 있습니다.

약품이 처방집에 없거나 약이 특정 방식으로 제한되는 경우에는 어떻게 해야 합니까?

귀하의 약품이 승인 약품 목록에 없거나 제한되어 있는 경우:

• 다른 약품으로 변경할 수 있습니다.
• 예외를 요청하고 플랜에 해당 약품에 혜택을 적용하도록 요청하거나 약품에 대한 제한사항을 없애달라고 요청할 수 있습니다.
• 약품의 임시 공급분을 받을 수도 있습니다. 이를 통해 귀하와 귀하의 의사는 다른 약품으로 바꾸거나 예외를 신청할 시간을 얻게 됩니다.  

주: 특정 상황에 해당하는 가입자만 임시 공급분을 받을 수 있습니다. (아래 참조)

임시 공급 요구 사항

특정 상황에서 귀하의 Blue Shield of California Medicare 플랜은 귀하에게 필요한 약품의 임시 공급분을 제공할 수 있습니다. 이를 통해 가능한 대안에 대해 의사와 상담할 시간을 얻을 수 있습니다.

임시 공급을 받으려면 다음의 두 가지 요건을 모두 충족해야 합니다.

1. 약품 보험적용 변경이 다음 유형 중 하나에 해당해야 합니다.

• 귀하가 복용해온 약품이 더 이상 플랜의 약품 목록(처방집)에 포함되지 않는 경우.
• 귀하가 복용해온 약품이 이제 특정 방식으로 제한되는 경우. (제한 사항은 보험 혜택적용범위 증명 (EOC)의 제5장, 제4절 참조)

2. 귀하는 다음 상황 중 한 가지에 해당되어야 합니다.

• 작년에 플랜에 가입했고 약품 혜택 변경으로 영향을 받은 가입자의 경우:
  저희는 해당 연도의 첫 90일 동안 약품의 임시 공급분에 보험을 적용합니다. 이 임시 공급분은 최대 30일분입니다. 귀하의 처방전이 이 기간보다 적은 일수로 작성된 경우, 저희는 최대 30일분의 약품을 제공하기 위해 여러 번의 재조제를 허용할 것입니다. 귀하는 반드시 네트워크 약국에서 처방약을 조제해야 합니다. (장기 진료 약국은 낭비 방지를 위해 더 적은 분량의 약품을 제공할 수 있다는 점을 유의하십시오)
• 약품 혜택 변경으로 인해 영향을 받는 신규 가입자의 경우:
  저희는 해당 연도의 첫 90일 동안 약품의 임시 공급분에 보험을 적용합니다. 이 임시 공급분은 최대 30일분입니다. 귀하의 처방전이 이 기간보다 적은 일수로 작성된 경우, 저희는 최대 30일분의 약품을 제공하기 위해 여러 번의 재조제를 허용할 것입니다. 귀하는 반드시 네트워크 약국에서 처방약을 조제해야 합니다.
• 플랜에 가입한 후 90일 이상이 지났으며 장기 요양 치료 시설에 거주하고 있고, 즉시 복용분이 필요한 사람들의 경우:
  저희는 31일 복용분 또는 귀하의 처방전에 더 짧은 기간으로 기재된 경우 더 짧은 기간의 복용분에 대해 혜택을 적용합니다. 이는 위의 임시 복용분 상황 외에 추가된 것입니다.

귀하에게 보험적용되는 처방약(Medicare 파트 D)이 없는 경우, Medicare 처방약 플랜이 귀하에게 적합한지 고려해보십시오.

Blue Shield 전환 정책에 대해 자세히 알아보십시오.

전환 정책, 영어(PDF, 221KB)

전환 정책, 스페인어(PDF, 220KB)

전환 정책, 아랍어(PDF, 530KB)

전환 정책, 아르메니아어(PDF, 482KB)

전환 정책, 중국어 간체(PDF, 342KB)

전환 정책, 중국어 번체(PDF, 353KB)

전환 정책, 페르시아어(PDF, 469KB)

전환 정책, 크메르어(PDF, 731KB)

전환 정책, 한국어(PDF, 169KB)

전환 정책, 러시아어(PDF, 364KB)

전환 정책, 타갈로그어 (PDF, 292KB)

전환 정책, 베트남어(PDF, 318KB)