គោលការណ៍ និងដំណើរការ​ផ្លាស់ប្ដូរ​ឱសថ

ចូលទៅកាន់ទំព័រគោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការផ្លាស់ប្ដូរ ឆ្នាំ 2025

ប្រសិនបើអ្នកជាសមាជិកថ្មី ហើយកំពុងប្រើឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជាដែលមិនមាននៅក្នុង បញ្ជីឱសថរបស់គម្រោងរបស់អ្នក (បញ្ជីឱសថដែលមានការធានារ៉ាប់រង) ទេនោះ  អ្នកនឹងត្រូវធ្វើតាមដំណើរការផ្លាស់ប្តូរឱសថរបស់យើង។ ស្វែងយល់អំពីជម្រើសរបស់អ្នកសម្រាប់ ដំណើរការនេះនៅក្នុងផ្នែកនេះ។ អ្នកក៏អាចអានគោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូររបស់យើងបានផងដែរ។ 

តើត្រូវធ្វើអ្វីខ្លះ ប្រសិនបើឱសថរបស់អ្នកមិនមាននៅក្នុងបញ្ជីឱសថ ឬប្រសិនបើឱសថត្រូវបានដាក់កំហិតតាមវិធីណាមួយ

ប្រសិនបើឱសថរបស់អ្នកមិនមាននៅក្នុងបញ្ជីឱសថដែលបានអនុញ្ញាត ឬត្រូវបានដាក់កំហិត៖

• អ្នកអាចប្តូរទៅឱសថមួយទៀតបាន។
• អ្នកអាចស្នើសុំការលើកលែង និងស្នើសុំគម្រោងឱ្យធានារ៉ាប់រងលើឱសថ ឬដកការដាក់កំហិតចេញពីឱសថនោះ។
• អ្នកប្រហែលជាអាចទទួលបានការផ្គត់ផ្គង់ឱសថជាបណ្តោះអាសន្ន។ នេះនឹងផ្តល់ឱ្យអ្នក និងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកនូវពេលវេល ាដើម្បីផ្លាស់ប្តូរទៅប្រើឱសថមួយទៀត ឬដើម្បីដាក់ពាក្យលើកលែង។  

ចំណាំ៖ មានតែសមាជិកដែលស្ថិតនៅក្នុងស្ថានភាពជាក់លាក់មួយចំនួនប៉ុណ្ណោះដែលអាចទទួលបានការផ្គត់ផ្គង់បណ្តោះអាសន្ន។ (សូមមើលនៅខាងក្រោម)

តម្រូវការសម្រាប់ការផ្គត់ផ្គង់បណ្តោះអាសន្ន

ស្ថិតនៅក្រោមកាលៈទេសៈជាក់លាក់មួយចំនួន គម្រោង Blue Shield of California Medicare របស់អ្នកអាចផ្តល់ការផ្គត់ផ្គង់ឱសថបណ្តោះអាសន្ន ដែលអ្នកត្រូវការបាន។ ការធ្វើបែបនេះ គឺដើម្បីផ្ដល់ពេលឱ្យលោកអ្នកអាចជួបពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យអំពីជម្រើសផ្សេងៗទៀត។

ដើម្បីមានសិទ្ធិទទួលបានការផ្គត់ផ្គង់បណ្តោះអាសន្ន អ្នកត្រូវតែបំពេញតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវទាំងពីរ៖

1. ការផ្លាស់ប្តូរចំពោះការធានារ៉ាប់រងលើឱសថរបស់អ្នក ត្រូវតែជាប្រភេទមួយក្នុងចំណោមប្រភេទដូចខាងក្រោម៖

• ឱសថដែលអ្នកបានប្រើប្រាស់លែងមាននៅក្នុងបញ្ជីថ្នំា (បញ្ជីឱសថ) របស់គម្រោងទៀតហើយ។
• ឱសថដែលអ្នកបានប្រើប្រាស់ ឥឡូវនេះត្រូវបានដាក់កំហិតក្នុងវិធីណាមួយ។ (ជំពូកទី 5 ផ្នែកទី 4 នៅក្នុង ឯកសារភស្តុតាងបញ្ជាក់ពីការធានារ៉ាប់រង (EOC) ពន្យល់ពីការដាក់កម្រិត។

2. អ្នកត្រូវតែស្ថិតក្នុងស្ថានភាពមួយក្នុងចំណោមស្ថានភាពខាងក្រោម៖

• សម្រាប់សមាជិកដែលស្ថិតនៅក្នុងគម្រោងកាលពីឆ្នាំមុន ហើយទទួលរងផលប៉ះពាល់ដោយការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងលើឱសថ៖
  យើងនឹងធានារ៉ាប់រងការផ្គត់ផ្គង់ឱសថរបស់អ្នកជាបណ្តោះអាសន្ន ក្នុងអំឡុងពេល 90 ថ្ងៃដំបូងនៃឆ្នាំតាមប្រតិទិន។ ការផ្គត់ផ្គង់បណ្តោះអាសន្ននេះ នឹងមានរយៈពេលផ្គត់ផ្គង់ជាអតិបរមាចំនួន 30 ថ្ងៃ។ ប្រសិនបើវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកមានសរសេរជាលាយលក្ខណ៍អក្សរឱ្យប្រើឱសថក្នុងរយៈពេលតែពីរបីថ្ងៃ យើងនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបើកឱសថឡើងវិញបានច្រើន ដើម្បីផ្ដល់ឱ្យរយៈពេលផ្គត់ផ្គង់ការប្រើឱសថជាអតិបរមាបានចំនួន 30 ថ្ងៃជូនដល់អ្នក។ អ្នកត្រូវតែបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា នៅឯឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញ។ (ឱសថស្ថានថែទាំរយៈពេលវែងអាចផ្តល់ឱសថក្នុងបរិមាណតិចតួច ដើម្បីការពារការសល់ចោល។)
• សម្រាប់សមាជិកថ្មីដែលទទួលរងផលប៉ះពាល់ដោយការផ្លាស់ប្តូរការធានារ៉ាប់រងលើឱសថ៖
  យើងនឹងធានារ៉ាប់រងការផ្គត់ផ្គង់ឱសថរបស់អ្នកជាបណ្តោះអាសន្ន ក្នុងអំឡុងពេល 90 ថ្ងៃដំបូងនៃឆ្នាំតាមប្រតិទិន។ ការផ្គត់ផ្គង់បណ្តោះអាសន្ននេះ នឹងមានរយៈពេលផ្គត់ផ្គង់ជាអតិបរមាចំនួន 30 ថ្ងៃ។ ប្រសិនបើវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកមានសរសេរជាលាយលក្ខណ៍អក្សរឱ្យប្រើឱសថក្នុងរយៈពេលតែពីរបីថ្ងៃ យើងនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបើកឱសថឡើងវិញបានច្រើន ដើម្បីផ្ដល់ឱ្យរយៈពេលផ្គត់ផ្គង់ការប្រើឱសថជាអតិបរមាបានចំនួន 30 ថ្ងៃជូនដល់អ្នក។ អ្នកត្រូវតែបើកឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា នៅឯឱសថស្ថានក្នុងបណ្តាញ។
• សម្រាប់អ្នកដែលជាសមាជិកនៃគម្រោងលើសពី 90 ថ្ងៃ រស់នៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំសុខភាពរយៈពេលវែង ហើយត្រូវការការផ្គត់ផ្គង់ភ្លាមៗ៖
  យើងនឹងធានារ៉ាប់រងលើការផ្គត់ផ្គង់ឱសថជាក់លាក់មួយដែលមានរយៈពេល 31-ថ្ងៃ ឬតិចជាងនេះ ប្រសិនបើវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកត្រូវបានសរសេរក្នុងរយៈពេលតែពីរបីថ្ងៃ។ នេះ គឺបន្ថែមពីលើស្ថានភាពផ្គត់ផ្គង់បណ្តោះអាសន្នខាងលើ។

ប្រសិនបើអ្នកមិនមានការធានារ៉ាប់រងលើឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា (Medicare ផ្នែក D) ទេនោះ សូមពិចារណាថាតើគម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare ស័ក្ដិសមសម្រាប់អ្នកដែរឬទេ។

ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីគោលការណ៍ក្នុងការផ្លាស់ប្តូររបស់ Blue Shield៖

គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរ ភាសាអង់គ្លេស(PDF, 221 KB)

គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរ ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, 220 KB)

គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរ ភាសាអារ៉ាប់ (PDF, 530 KB)

គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរ ភាសាអាមេនី (PDF, 482 KB)

 គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរ ភាសាចិន (សាមញ្ញ) (PDF, 342 KB)

គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរ ភាសាចិន (ប្រពៃណី) (PDF, 353 KB)

គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរ ភាសាហ្វាស៊ី (PDF, 469 KB)

គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរ ភាសាខ្មែរ (PDF, 731 KB)

 គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរ ភាសាកូរ៉េ (PDF, 169 KB)

 គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរ ភាសារុស្សី (PDF, 364 KB)

គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរ ភាសាតាហ្កាឡុក (PDF, 292 KB)

 គោលការណ៍ផ្លាស់ប្តូរ ភាសាវៀតណាម (PDF, 318 KB)